Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler www.sportdoktor-ziegler.de
Symptome und Krankheiten

Laufen & Knochenödem im Sitzbeinbereich

LaufReport-Leser Markus W. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

seit Jahren lese ich im LaufReport Ihre Sprechstunde und bin stets erfreut, Ihre kompetenten Tipps zu lesen. Jetzt zu meinem Problem: Ich bin 48 Jahre, wiege bei 1,75 m ca. 72 kg und laufe 1-2mal pro Jahr einen Marathon in moderatem Tempo. Bis auf kurze Verletzungspausen habe ich immer Sport betrieben (Laufen, Rennrad, Schwimmen). Jetzt plagen mich allerdings seit über 10 Wochen arge Schmerzen im Po-Bein-Bereich, besonders im Bereich der Pofalte im Übergang zum Oberschenkel. Kortison-Injektionen, Manuelle Therapie, Massagen, Ultraschall sowie Osteopathie, daneben Neuraltherapie (Narben- und Störfeldbehandlung), Stoßwelle sowie Dehnen, alles ohne Erfolg. Zunächst war noch leichtes Lauftraining möglich. Wegen Zunahme der Beschwerden pausiere ich aber mittlerweile seit 2 Wochen komplett. Eine vor 2 Tagen erfolgte Kernspin-Untersuchung (MRT) ergab jetzt endlich die richtige Diagnose: Sitzbeinhöcker-Entzündung (Ödem) inklusive Entzündung der ansetzenden Oberschenkelmuskeln. Mein Orthopäde ist nun nach all den Therapieversuchen ratlos. An Medikamenten nehme ich derzeit Magnesium Diasporal 300, Vitamin D und Thyronajod 125. Was können Sie mir noch raten, danke vorab?

Sportarzt Dr. med. Rudolf  Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorab aber der wichtige Hinweis, dass alle meine online-Tipps und Überlegungen generell keinen Verbindlichkeitscharakter haben dürfen. Entsprechend meine Empfehlungen bitte nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt besprechen. Unter diesem Vorbehalt hier nun meine Überlegungen und Tipps, wie Ihrerseits gewünscht:

• Die Kernspin-Diagnose „Sitzbeinhöcker-Entzündung (Ödem)“ lässt sich durchaus mit Ihrem Beschwerdebild in Einklang bringen. Allerdings wäre es sicherlich hilfreich gewesen, diesen diagnostischen Schritt früher anzusetzen. Zum grundsätzlichen Verständnis sei angemerkt, dass die im MRT gefundene Veränderung in der Knochenstruktur Ausdruck eines Missverhältnisses zwischen jeweiliger Belastung und vorhandener Belastbarkeit im beschriebenen Bereich ist, aus welchen Gründen auch immer. Im ungünstigen Fall droht hier ein Ermüdungsbruch oder auch eine massive Schädigung innerhalb des Knochengewebes, wenn nicht gezielt gegengesteuert wird.

Als ursächliche Faktoren kommen in Frage:

• Hohe Trainingsintensität bzw. Wettkampfhäufigkeit, vor allem, wenn man plötzlich das Belastungsniveau nach oben fährt, was bei Ihnen allerdings weniger zutrifft.
• Bei Ihnen als Ausdauersportler gehe ich jetzt nicht davon aus, dass Sie rauchen, da Nikotin-Missbrauch ebenfalls negative Auswirkungen auf den Knochenstoffwechsel hat.
• Auch chronische Ernährungsfehler können einer solchen Knochenschädigung Vorschub leisten. Dazu zählen u.a. der Verzicht auf Vitamin D-reiche Kost (v.a. Seefisch, Eigelb, Leber, Pilze) sowie ein ungünstiges Omega-6-:Omega-3-Fettsäuren-Verhältnis, wie es typischer Weise bei Zeitgenossen anzutreffen ist, die sich schwerpunktmäßig von tierischen Produkten aus Mastbetrieben, Zuchtfarmen und Legebatterien ernähren. Details hierzu finden Sie in meinem aktuellen Ernährungsbuch „Power ist essbar“.
• Erheblicher Vitamin D-Mangel: Lassen Sie sich daher bitte Ihren Vitamin D-Spiegel im Blut bestimmen (25-OH-Vitamin D), der bei Ihrem Problem auf jeden Fall >40 ng/ml liegen sollte. So wird auch aufgezeigt, inwieweit Ihre derzeitige Vitamin D-Einnahme Ihren Bedarf deckt. Speziell in den Herbst- und Wintermonaten zw. Oktober und März findet ja in der Haut quasi keine körpereigene Vitamin D-Produktion statt (der Mensch zehrt in dieser Zeit von seinem Depot), die zu immerhin 95% den täglichen Bedarf decken muss. Wenn Sie dann schon beim Labor-Check sind, sollten Sie gleich auch die Schilddrüsenfunktion testen lassen (TSH, freies T3 und freies T4), nicht dass Sie mit der aktuell gewählten Dosierung (Thyronajod 125) überdosiert liegen.

Was ist jetzt bei Ihnen aus meiner Sicht zu raten und zu tun:

• Gezielte biomechanische Entlastung des betroffenen Bereichs. Ich empfehle daher mit gutem Erfolg das generelle Tragen von Laufschuhen auch im Alltag, die ja per se optimal gedämpft sind und so die ja bereits beim normalen Gehen auftretenden Bodenreaktionskräfte zu minimieren helfen. Zusätzlich sollten Sie sich bei Ihren normalen Schuhen Pufferabsätzen einbauen lassen, die als orthopädische Heil- & Hilfsmittel bei Ihrer Diagnose auf jeden Fall von jeder gesetzlichen KV kostenmäßig übernommen werden.
• Als wichtige Ernährungsfaktoren zur Unterstützung des Heilverlaufes zählen hochwertiges Eiweiß (v.a. Wild, Fisch aus Wildfang, Biofleisch, Hülsenfrüchte, Pseudo-Getreide) in Kombination mit Nüssen, Pilzen, Grüngemüse und Salat, Milchprodukte aus dem Bioladen bzw. Reformhaus, um so einer evtl. ernährungsbedingt induzierten überschießenden Entzündungsneigung in Ihrem Körper („silent inflammation“) gezielt zu begegnen.
• An medikamentösen Maßnahmen sind bei Ihnen aus meiner Sicht angezeigt:
  • CalciProtect®  (Dosierung 4 x täglich 1 Kapsel für mindestens 6 Monate) setzen, was Ihnen eine konstante Versorgung mit Kalzium, Vitamin K1 und Vitamin D3  & damit eine schnellere Abheilung der Knochenproblematik garantiert (erhältlich in jeder Apotheke). Vitamin D3 wirkt sich nachweislich auch günstig auf die unangenehme Schmerzsymptomatik aus. Hier muss Ihr Arzt, je nach vorhandenem Vitamin D-Spiegel, entscheiden, ob Ihre laufende Vitamin D-Einnahme mit CalciProtect® kombiniert eingenommen werden kann/soll oder besser im täglichen Wechsel.
  • Als effektive anti-entzündliche Maßnahme Einnahme eines Enzym-Präparates für zumindest einmal 8 Wochen, um dann je nach Wirkung das weitere Vorgehen zu entscheiden. Kombinieren würde ich die Gabe mit der gleichzeitigen Einnahme von Traumeel® S Tbl., ebenfalls für 8-10 Wochen. Dieses Präparat hat in der Sportmedizin einen guten Namen, als tägliche Dosierung empfehle ich 4x2 Tbl., einfach im Mund zergehen lassen. Das Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Pollen-Allergie nehmen Sie bitte gezielt Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt.
  • Zur weiteren Entzündungsharmonisierung bietet sich zusätzlich die hochdosierte Einnahme von Omega-3-Fettsäuren sinnvoll. Hier empfehle ich seit Jahren das Produkt Omega-3 power (Pulver mit Nuss-Caramel-Geschmack), Dosierung 2 x täglich 1 Messbecher, eingerührt in Joghurt, Wasser, Fruchtsäfte etc.. Diese Dosierung würde ich für zunächst 4 Wochen beibehalten, um danach für weitere 4 Wochen auf  einen Messbecher pro Tag zu reduzieren.
  • Weiterführung Ihrer Magnesium-Einnahme, wie bisher gewohnt.
  • Sportlich sollten Sie in den nächsten Wochen auf jeden Fall auf Laufeinheiten oder Radsport verzichten, um so keine stauchende Vertikalbelastung zu provozieren. Anstelle dessen wären empfehlenswert: Schwimmen oder Aqua-Jogging, die beide biomechanisch unbedenklich sind, aber den Knochenstoffwechsel aktivieren, was heilungsfördernd wirkt.
  • Krankengymnastische Maßnahmen würde ich zunächst einmal zurückstellen, bis Sie wieder völlig schmerzfrei sind. Zu erwägen wäre allenfalls physikalische Therapie wie z.B. Elektro- oder Magnetfeld-Therapie. Zu diskutieren wäre auch ein spezieller Tape-Verband (Kinesio-Tape in blau) im hinteren Oberschenkelbereich, um so den Zug der hinteren Oberschenkel-Muskulatur auf den Sitzbeinhöcker zu reduzieren. Der Verband kann über mehrere Tage belassen werden, bevor er zu erneuern ist.
• Ca. 8 Wochen nach Beginn der aufgeführten Maßnahmen wäre aus meiner Sicht eine MRT-Kontrolluntersuchung (Kernspin) sinnvoll, um den (Heil)-Verlauf besser beurteilen zu können.

Alles Gute einstweilen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Achillessehnen-Probleme

LaufReport-Leser Wolfgang H. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

bin 44 und seit vielen Jahren läuferisch unterwegs. Mein aktuelles Problem trat nach einem längeren Lauf über ca. 20 km im GA1-Bereich in neuen Schuhen auf. Gemäß Diagnose meines Orthopäden handelt es sich bei mir um eine Schleimbeutel-Entzündung am linken Fersenbein in Höhe des Fersenbeinhöckers. Ich erhielt zunächst eine Kortisonspritze in den Schleimbeutel und die Auflage, eine Laufpause bis zum völligen Verschwinden der Beschwerden einzuschieben. Was können Sie mir noch zusätzlich raten, vielen Dank vorab?

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Zunächst  beachten Sie bitte, dass sich alle meine online-Ratschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen verstehen dürfen, die Sie daher entsprechend mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals abstimmen sollten. Dies vorneweg und damit nachfolgend gleich zum gewünschten Kommentar und Rat:

• Ihr Problem könnte ursächlich mit einem schlecht sitzenden Schuh zusammenhängen, nicht selten im Gefolge einer falschen bzw. nicht optimalen Schnürtechnik. Lassen Sie sich daher bitte in Ihrem Laufladen in die richtige Schnürtechnik einweisen (sogenannte kanadische Schnürung), um so die Fersenkappe des Laufschuhs und die Ferse des Läufers zu einer Funktionseinheit zusammen zu fügen, wodurch ein ungünstig „großes Spiel“ im Fersenbereich in der Landephase limitiert bzw. vermieden wird.
• An zusätzlichen medikamentösen Maßnahmen haben sich in meiner sportmedizinischen Praxis bewährt:
  • Lokal am Entzündungsherd für ca. 10 Tage Verband mit Traumeel®-Creme, am besten jeweils über Nacht. Der Verband sollte erstmals ca. 8-10 Tage nach der Kortisonspritze zum Einsatz kommen, um den anti-entzündlichen Kortison-Effekt nicht künstlich zu limitieren.
  • Hochdosierte Enzymtherapie für ca. 2-3 Wochen (z.B. Therazym® Tbl.), empfohlene Dosierung 3 x 1 Tbl. täglich, jeweils 15-20 Minuten vor dem Essen. Das Präparat enthält neben 3 verschiedenen Enzymen zusätzlich einen Vitamin B-Komplex, der sich günstig auf die Dynamik des Regenerationsprozesses auswirkt.
  • Für ca. 4-6 Wochen Einnahme von Traumeel® Tbl, meinerseits empfohlene Dosierung in Ihrem Fall: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach im Mund zergehen lassen. Dieses Präparat hat in der Sportmedizin einen guten Namen und ist bestens bewährt. Es ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie sollten Sie allerdings vor Einnahmebeginn Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt nehmen.
• Ernährungsmedizinisch empfehle ich zudem, auf tierische Produkte aus Mastbetrieben, Legebatterien und Zuchtfarmen für ca. 4-6 Wochen möglichst komplett zu verzichten (bezieht sich auch auf Milch und Milchprodukte), um so eine ungünstig hohe Zufuhr von pro-entzündlich wirkenden Omega-6-Fettsäuren über diese Lebensmittel gezielt einzuschränken.

Ja, dann auf diesem Wege alles Gute und möglichst baldige Rückkehr „auf die Piste“.

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Fersensporn

LaufReport-Leser Michael D. fragt:

Bin 45 Jahre und Gelegenheitsjogger mit 2-3 Laufeinheiten pro Woche mit Distanzen zwischen 5 und 10 Kilometer. Leide bereits seit einigen Monaten an einem schmerzenden Fersensporn links, der mich total lahm legt. Ich trage seitdem Einlagen. Leider ohne Erfolg, auch entzündungshemmende Tabletten halfen nicht groß weiter. Welche Therapie-Alternativen können Sie aus Ihrer sportmedizinischen Sicht für gut heißen: Stoßwellentherapie? Spritzen? Röntgen-Reizbestrahlung? Bin momentan völlig verunsichert, da ich über sämtliche angeführte Verfahren schon Negatives gehört habe.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Grundsätzlich sei angemerkt, dass eine online-Beratung immer nur Empfehlungscharakter haben darf. Entsprechend sollten Sie daher meine Vorschläge bitte nochmals mit Ihrem behandelnden Arzt abstimmen. Soviel vorneweg und damit umgehend zu meinem gewünschten Kommentar und Rat:

• Wenn ich Sie richtig verstanden habe, liegt bei Ihnen ein sogenannter plantarer Fersensporn vor, also eine knöcherne Ausziehung im Ballenbereich des linken Fersenbeins, was sicherlich mittels Röntgenbild diagnostiziert wurde. Diese Form des Fersensporns findet sich übrigens nicht selten bei einem rigiden Hohlfuß. Insofern wäre auch abzuklären, inwieweit sich nicht bereits auch rechts ein Fersensporn entwickelt hat, der bis dato nur noch nicht Beschwerden bereitet hat.
• Gemäß meiner bisherigen Erfahrungen rate ich zunächst zur Röntgen-Reizbestrahlung bei einem versierten Radiologen (meist 3 Behandlungseinheiten). Mit diesem Vorgehen gehen Sie auch sicher, dass nur das wirklich Notwendige gemacht wird. Sollten Sie Privatpatient sein, könnten Sie sich ja direkt an eine Radiologie-Praxis Ihres Vertrauens wenden.
• Als durchaus akzeptable Alternative bietet sich die Stoßwellen-Therapie an. Hören Sie sich hierzu einfach um, wer diesbzgl. in Ihrer Nähe in Frage kommt. Oftmals wird diese Therapiemaßnahme von Orthopädischen Kliniken angeboten.
• Noch ein paar Takte zu Ihrer erwähnten Einlagenversorgung: Mittels einer Fersenbein-Weichschaumbettung, evtl. kombiniert mit zusätzlicher Aussparung der schmerzenden Stelle, wird der Abheilungsprozess nach der Röntgen-Reizbestrahlung unterstützt, die ja einen Entzündungsreiz setzt, über den sich dann der Sporn zurückbildet („verkümmert“). Zusätzlich wirkt die so erzielte Entlastung als Prophylaxe vor dem Wiederauftreten des Fersensporns, weshalb bei Ihnen die Einlagenversorgung eine Dauermaßnahme darstellt. Bei Ihren Laufumfängen bedeutet dies eine durchschnittliche Einlagen-Haltbarkeit von ca. einem Jahr, natürlich auch in Abhängigkeit von Ihrem Körpergewicht.
• Medikamentös empfehle ich eine flankierende Einnahme von Traumeel® S Tbl. für ca. 6-8 Wochen, um so den bei der Röntgenreizstrahlung typischerweise auftretenden Entzündungsschmerz gezielt zu limitieren, wobei Sie die Einnahme durchaus sofort beginnen sollten. Traumeel ist ein in der Sportmedizin vielfach bewährtes Präparat, das in jeder Apotheke erhältlich ist. Dosierungsvorschlag: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach zwischen den Mahlzeiten im Mund zergehen lassen. Die Verträglichkeit ist gut, bei bekannter Blütenpollen-Allergie sollten Sie allerdings vor Einnahmebeginn mit Ihrem behandelnden Arzt Rücksprache halten.

Ja, dann gutes Gelingen und baldige Rückkehr in die Laufszene wünscht Ihnen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Bandruptur

LaufReport-Leser Michael B. fragt:

Ich habe mir diese Woche beim Lauftraining eine Außenbandruptur am linken Sprunggelenk zugezogen. Gemäß Diagnostik beim Orthopäden ist allerdings nur ein Zügel betroffen, weitere Begleitverletzungen konnten ausgeschlossen werden. Entsprechend wurde ich mit einer speziellen Schiene (Aircast) und zur vorübergehenden Entlastung mit Gehhilfen versorgt. Was können Sie mir begleitend noch empfehlen und wann kann ich wieder mit dem Lauftraining beginnen?

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Bitte beachten Sie, dass sich alle meine online-Ratschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen verstehen, die Sie daher bitte mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals abstimmen sollten. Soviel vorneweg und damit nachfolgend gleich zum gewünschten Kommentar und Rat:

• Bei einer unkomplizierten Bandverletzung am Sprunggelenk sollte die Aircast-Schiene konsequent ca. 6 Wochen getragen werden und zwar Tag und Nacht. Warum jetzt das? Nun, nachts lässt generell die Muskelspannung nach, was für das verletzte Areal automatisch weniger dynamische Stabilität bedeutet, damit „Unruhe“ reinbringt, was die bindegewebige Überbauung des gerissenen Bandes erschwert und so die Gefahr einer chronischen Instabilität erhöht. Mit der Schiene am Bein erinnert allerdings das tägliche Duschen manchmal so ein wenig an einen Eiertanz. Ganz hilfreich ist es daher, den betreffenden Fuß in einen Plastikbeutel zu stecken, um entspannt das Duschvergnügen zu erleben und sich so nicht im Einbein-Stand üben zu müssen. Wichtig ist natürlich auch, dass die Schiene in Größe und Passform individuell ausgerichtet wird, wovon beim Kauf im Sanitätshaus ja eigentlich auszugehen ist.
• Die Rehabilitation und Wiederbelastbarkeit des oberen und unteren Sprunggelenks wird optimiert, wenn Sie während der „Beschienung“ gezielt spezielle krankengymnastische Übungen machen, um den bei erzwungener Immobilisierung nicht zu vermeidenden Schrumpfprozess im Bereich von Muskulatur, Sehnen und Bändern zu begrenzen. Gleichzeitig darf aber in die verletzte Bandstruktur nicht zu viel Unruhe reinkommen.
• Während der 6-wöchigen Schienung spricht eigentlich nichts dagegen, mittels Fahrrad-Hometrainer zumindest die Grundlagen-Ausdauer bei Laune zu halten, sofern Sie unter Alltagsbedingungen schmerzfrei sind (geworden sind). Generell wichtiger Hinweis: Verbleiben auch nach Schienung erhebliche Beschwerden mit starker Schwellung und Schmerz über mehrere Tage, sollte unbedingt eine weiterführende Diagnostik betrieben werden, um gezielt kombinierte Verletzungen auszuschließen.
• In den ersten 14 Tagen hat es sich zur Beschleunigung des Heilungsprozesses aus meiner sportmedizinischen Sicht bewährt, Schwellung und Schmerz konsequent medikamentös anzugehen. Hierzu empfehle ich die regelmäßige Einnahme eines Enzympräparates (z.B. Therazym®) in Kombination mit Traumeel® S Tbl und zwar zusätzlich zu einer eventuell verordneten Gabe von Schmerzmitteln. Bei Traumeel S dosiere ich wie folgt: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach im Mund zergehen lassen. Das sportmedizinisch seit vielen Jahren bewährte Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie sollten Sie das Arzneimittel nicht einnehmen.
• Nach Abnahme der Schiene beginnen Sie bitte Ihre sportartspezifische Rehabilitation mit Aqua-Jogging (für ca. 3-4 Wochen), was in der Regel als sehr angenehm empfunden wird, weil zum einen wieder sportartspezifisch trainiert wird und gleichzeitig ungünstige Belastungsspitzen in der gerade verheilten Region vermieden werden. Parallel sollten Sie im flotten Walking-Schritt, am besten bergauf, das betroffene Sprunggelenk wieder an die normale Belastbarkeit „gewöhnen“, z.B. jeden zweiten Tag. Je nach Alter und zurückliegender Verletzungsgeschichte stabilisiere ich zusätzlich gern mittels Tape-Verband noch für einige Wochen, wobei meist einige richtig angelegte Zügel genügen, um einen gewissen stabilisierenden Schutz zu gewährleisten. Sollten 2 Wochen nach Abnahme der Schiene die geschilderten Belastungen problemlos vertragen werden, kann risikolos wieder mit leichtem Traben auf brettebener Strecke ohne Unebenheiten (z.B. im Stadion) begonnen werden, z.B. jeden zweiten bis dritten Tag. 10 bis 11 Wochen nach dem Akutereignis ist normaler Weise wieder von einer vollen Belastbarkeit der Bandstrukturen auszugehen, einen unkomplizierten Verlauf und die richtige Diagnose vorausgesetzt.
• Zusätzlich Therapie-unterstützend wirkt absoluter Alkoholverzicht in den ersten 4-6 Wochen nach dem Ereignis, um so keine zusätzliche Schwellneigung zu provozieren. Ernährungsbezogen bewährt hat sich auch der regelmäßige Konsum von frischen exotischen Früchten (keine Konserven!), wie Baby-Ananas, hier kann der Enzym-reiche Strunk mitgegessen werden, der ja sonst oftmals sehr holzig ist, sowie Guave, Papaya, Mango, Litschi, Passionsfrucht und Kiwi.

Ja, dann bleibt mir nur noch, Ihnen gute Besserung zu wünschen und natürlich auch eine baldige Rückkehr „auf die Piste“

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Knie-Schmerz retropatellar

LaufReport-Leserin Birgit B. fragt:

Sehr geehrter Herr Doktor Ziegler,

bin 32 und seit einigen Monaten Laufsport-Wiedereinsteigerin. Seit einigen Wochen registriere ich jetzt ohne erinnerbare Verletzung plötzliche Knieschmerzen rechtsseitig, gefühlt hinter der Kniescheibe. Sie treten v.a. auf, nachdem ich bergab oder bergan gelaufen oder gegangen bin und auch beim Treppensteigen. Vom Arzt hatte ich dann erst mal eine Kniebandage verschrieben bekommen, was mir nur kurzzeitig Linderung verschaffte. Ich hörte dann erst mal auf zu laufen, aber der Schmerz ließ erst nach, nachdem mir ein Enzympräparat (Therazym®) empfohlen wurde. Da der Schmerz aber im geringeren Umfang Bestand hatte, suchte ich Rat beim Orthopäden, der eine Kernspin-Untersuchung (MRT) veranlasste. Beim MRT sagte man mir, dass es nur eine Entzündung sei, die aber bereits am Abklingen sei. Als ich dann aber mit den MRT-Bildern beim Orthopäden war, meinte dieser, es handle sich um einen Knorpelschaden. Super?! Was macht jetzt ein Laie mit diesen Auskünften? Gibt es irgendetwas, was ich unterstützend unternehmen kann, damit es zu keiner Entzündung kommt? Ich bin bisher hauptsächlich auf Betonwegen gelaufen, habe aber meine Laufschuhe diesbezüglich auch so gekauft. Mir hilft das Laufen sehr, mein Essen zu reduzieren.

Vielen Dank vorab und viele Grüße.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Grundsätzlich vorausgeschickt sei, dass sich alle meine online-Vorschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen verstehen dürfen, die Sie daher bitte im Detail jeweils mit Ihrem behandelnden Arzt/Orthopäden durchsprechen sollten. Unter diesem Vorbehalt nachfolgend meine Empfehlungsliste:

• Gemäß Ihren Ausführungen scheint ja bei Ihnen nur ein Gelenk betroffen. Auf jeden Fall sollten Sie jetzt unbedingt nochmals das Gespräch mit Ihrem Orthopäden suchen. Ihnen muss doch definitiv aufgezeigt werden, wie es um Ihr Kniegelenk bestellt ist, desweiteren wo sich der diskutierte Schaden genau befindet (Rückfläche der Kniescheibe, korrespondierende Gelenkfläche am Oberschenkelknochen) und auch, welches Ausmaß ggf. vorliegt. Im günstigsten Fall ist bei Ihnen ja evtl. die Knorpelschicht nur vermindert. Auch Ihr Alter spricht eigentlich gegen einen schweren Knorpelschaden, es sei denn, Sie hatten am betreffenden Knie irgendwann in der Vergangenheit eine Verletzung (Skifahren, Fußballspiel). Erst wenn der Befund definitiv feststeht, kann auch zielgerichtet agiert werden. Beziehen Sie sich doch bitte auch auf die Erstdiagnose des Radiologen, hierzu müsste Ihrem Orthopäden ja ein schriftlicher Befund vorliegen.
• Bis die Diagnose definitiv feststeht, empfehle ich eine Laufpause. In dieser Zeit sollten Sie sich z.B. mit Aqua-Jogging fit halten, falls für Sie möglich, gern auch kombiniert mit Pilates-Training zur Stärkung der Rumpfstabilität. Lassen Sie sich doch bitte auch physiotherapeutisch checken, inwieweit bei Ihnen muskuläre Defizite im Bereich des inneren Kniegelenk-Streckers (M. vastus medialis) im Vergleich zum äußeren Kniegelenk-Streckers vorhanden sind, was ebenfalls zu Überlastungen im Bereich der Kniescheibenrückfläche und im Bereich des korrespondierenden Gelenkareals am Oberschenkelknochen führen kann. Hier wäre dann gezielte Krankengymnastik angesagt. Evtl. aus diesem Grund wurde bei Ihnen ja auch die erwähnte Bandage verschrieben, die sicherlich keine Dauerlösung sein kann.
• Ich hoffe, Sie haben sich beim Schuhkauf gut beraten lassen und es wurde Ihrer individuellen Fußstatik Rechnung getragen. Wenn nicht, sollten Sie mittels Laufband-Analyse sich hier nochmals Klarheit verschaffen, ob der Schuh wirklich der richtige für Sie ist und ob Sie evtl. zusätzlich Sporteinlagen benötigen.
• Zusätzlich zum bereits eingesetzten Enzympräparat empfehle ich Ihnen für zunächst einmal 3-5 Wochen die flankierende Einnahme von Traumeel® S Tbl. Dosierung: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach unter der Zunge zergehen lassen. Dieses in der Sportmedizin bestens bewährte Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie sollten Sie aber vor Einnahmebeginn auf jeden Fall bei Ihrem behandelnden Arzt nochmals Rücksprache nehmen.
• Die weiteren therapeutischen Schritte sind dann natürlich abhängig vom exakt erhobenen MRT-Befund.

Herzliche Grüße und hoffentlich baldige Rückkehr in die geliebte Laufszene

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Achillessehnen-Probleme

LaufReport-Leser Michael R. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

bin 49, bin Wettkampfläufer zwischen 10km bis Halbmarathon, laufe gerade in der Cross-Saison gelegentlich mit Spikes. Mein Trainingsumfang beträgt zwischen 40 bis ca. 60 Kilometer pro Woche, Intensität je nach Wettkampfplanung. Verspüre jetzt seit einigen Wochen Probleme an beiden Achillessehnen, speziell bei hartem Untergrund. Hab‘ jetzt aber noch keinen ärztlichen Rat eingeholt, was können Sie mir als erfahrener Lauf-Doc raten, danke vorab?

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Grundsätzlich sei vorausgeschickt, dass sich Achillessehnenbeschwerden mit folgenden 6 orthopädischen Ursachenfeldern ursächlich in Zusammenhang bringen lassen:

• Trainingsfehler (forciertes Training in hügeligem Gelände, häufiges und steiles Bergauflaufen oder Spikes-Training mit reaktivem Vorfußballen-Laufen, schnelles & häufiges Bergablaufen); beachte daher: Gerade Spikes-Training wirkt wg. der hier zwangsläufig immer wiederkehrenden Erniedrigung/Absenkung des Rückfußes äußerst belastend auf die Achillessehnen-Region und damit beschwerdefördernd,
• falsches Schuhwerk (erhöhter Fersenkappen-Druck bei neuen oder zu engen Schuhen, labile Fersenkappen mit schlechtem Fersenhalt bei alten oder qualitativ schlechten Schuhen),
• falsche Schnürtechnik bei den Laufschuhen: Häufig werden die seitlich oben sitzenden Ösen ausgelassen, obwohl deren Berücksichtigung gerade für einen stabile Verbindung zwischen Ferse und Schuhkappe Vorteile bringt und daher vom jeweiligen Schuh-Hersteller auch so angedacht ist (sogenannte kanadische Schnürung),
• häufiges Training auf belastendem Untergrund (Kunststoff-Belege, Asphalt- bzw. Zementböden),
• muskulär bedingte Funktionslimitierung (mangelnde Flexibilität der Wadenmuskulatur sowie der rückwärtigen Oberschenkel-Muskulatur),
• Fußstatik-bedingt (Sprunggelenk-Instabilität durch Bandschwäche, z.B. nach wiederholtem „Umknicken“, weitere Risikofaktoren wären dann auch angeborener Hohl-Knickfuß oder ein Vorfuß-Varus, der typischer Weise ein unphysiologisches Überaußenrand-Laufen in der Abrollphase provoziert),
• Überbein (Haglund-Exostose) am Fersenbein, was relativ einfach mittels Röntgenbild diagnostizierbar ist.

In Ihrem Fall ist wg. der beidseitigen (Schmerz)symptomatik am ehesten von einer funktionellen Ursache auszugehen, also Ursachenfahndung in Richtung Fußstatik und Schuhwerk. Bezüglich meiner therapeutischen Vorschläge beachten Sie bitte den wichtigen Hinweis, dass alle meine online-Vorschläge generell nur als allgemeine Empfehlungen zu verstehen sind, die Sie daher dann bitte mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals abstimmen sollten. Soviel vorneweg und damit nachfolgend zu meinem gewünschten Kommentar und Rat:

1. Ich würde zunächst auf den Einsatz von Spikes verzichten, zumindest bis zur Beschwerdefreiheit
2. Videogestützte Laufanalyse zur Abklärung evtl. bestehender Fußstatik-Defizite wie Hohl-Knick-Fuß oder Vorfuß-Varus, was dann über gezielte Einlagenversorgung korrigiert werden müsste, wenn nicht bereits geschehen.
3. Manuelle Therapie zur gezielten Lockerung der rückwärtigen Muskulatur des Unter- & Oberschenkels,
4. Exzentrisches Krafttraining (ohne Hilfsmittel) und zwar für mindestens 12 Wochen. Dies lässt sich problemlos auf einer rutschfesten Treppenstufe wie folgt realisieren: Sie stellen sich barfuß auf die Zehenspitzen, halten diese Position für ca. 2 – 4 Sekunden und senken dann die Ferse über den gleichen Zeitraum unter die Horizontale (daher die Übung auf einer Treppenstufe). Diese Übung sollte dann ca. 15mal wiederholt werden. Nach einer Pause von ca. 30 – 45 Sekunden folgen dann weitere 15 Wiederholungen. Um einen Effekt zu erzielen, sollten Sie diese Maßnahme täglich mindestens 2 x mit jeweils 15 Wiederholungen pro Seite absolvieren. Nach 6-8 Wochen dürften Sie ggf. eine Dickenabnahme der Sehne(n) registrieren, auch die Mikrozirkulation im gesamten Sehnenapparat normalisiert sich.
5. Alkohol-Verzicht für etwa 8 Wochen, zusätzlich 3 x pro Woche ein Bromelain-Fruchtcocktail aus frischen exotischen Früchten (Baby-Ananas, Mango, Guave, Papaya, Litchi, Maracuja),
6. Medikamentöse Maßnahmen:
   • für ca. 14 Tage Salbenverband mit Traumeel®-Creme, des besseren Handlings wegen am besten über Nacht,
   • für 4-6 Wochen flankierende Einnahme von Traumeel® S Tbl, meinerseits empfohlene Dosierung: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach unter der Zunge zergehen lassen. Dieses Präparat hat in der Sportmedizin einen guten Namen und ist bestens bewährt. Es ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie sollten Sie allerdings vor Einnahmebeginn auf jeden Fall bei Ihrem behandelnden Arzt Rücksprache nehmen
   • hochdosierte Magnesium-Einnahme für ca. 6 Wochen (400 mg pro Tag).
7. Evtl. kann auch das vorübergehende Tragen eines sogenannten MBT-Schuhs. MBT steht für Massai-Barfuß-Technik) im Alltag bei Ihnen hilfreich sein. Allerdings ist dieser Schuh nur noch schwer zu bekommen, da derzeit keine Nachproduktion erfolgt.    

Ja, dann alles Gute, auf dass meine Vorschläge fruchten mögen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Fersenschmerz

LaufReport-Leser Siegfried B. fragt:

Ich bin läuferischer Wiedereinsteiger mit derzeit 50 km/Woche, verteilt auf 4 Einheiten. Um mein Training effektiver zu gestalten, habe ich erstmals vor 4 Wochen leichte Tempoläufe auf der Aschenbahn durchgeführt (Vorfußlauf). Einige Tage später kam es zu Fersenschmerzen rechts und zwar am Ansatzpunkt der Plantarfaszie (= derbe oberflächliche Struktur im Bereich der Fußsohle) an der Ferse. Habe die Schmerzen auf Anraten meines Arztes zunächst mit Ibuprofen behandelt, was immer nur kurzfristig Linderung verschaffte. Die Schmerzen stellten sich aber relativ prompt bei Wiederaufnahme des Trainings wieder ein. Mein Arzt hat mich jetzt auf Kortison und Stoßwellentherapie mit all den bekannten Problemen bzw. Kosten hingewiesen. Was raten Sie?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei der wichtige Hinweis, dass ich mich bei online-Beratungen auf grundsätzliche Aussagen beschränken muss, die Sie daher dann bitte auch mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals durchsprechen sollten. Soweit zur Vorrede und damit gleich mitten rein ins Thema:

• Natürlich ist die Winterzeit doch eher die Zeit langer ruhiger Läufe und weniger das Terrain für Tempoläufe, sei’s drum, Symptom ist Symptom. Und Sie haben sich ja wohl jetzt eine Überlastung der Plantarfaszie (Plantarfasziitis) „eingefangen“. Denn in der Tat findet sich eine schmerzhaft-entzündliche Reizung der sehr derben Plantarfaszie im Bereich der Fußsohle (medizinisch übliche Bezeichnung = Aponeurosis plantaris) nicht selten gerade bei Läufern & Läuferinnen mit extremem Hohlfuß oder auch einem ausgeprägten Plattfuß. Auch längeres Vorfußlaufen kann bei entsprechender Bodenbeschaffenheit in Verbindung mit nur ungenügend gedämpftem Schuhwerk (z.B. Spikes) die geschilderte Symptomatik auslösen, zumal dieser kräftige Sehnenzug, ausgehend vom Fersenbein, sich in 5 Zügel spaltet, die dann jeweils am Bandapparat der 5 Zehengrundgelenke verankert sind.
• Zunächst vielleicht ein paar Takte zur weiteren Diagnostik, bevor Sie „größere therapeutische Geschütze“ auffahren, wie von Ihrem Arzt ja ins Gespräch gebracht:
  • Videogestützte Laufanalyse zur exakten Beurteilung Ihrer Fußstatik in Verbindung mit Ihren aktuell getragenen Laufschuhen. Zum Beispiel könnten auch Hohl-Knickfüße in Verbindung mit Ihrem forcierten Vorfußlauf ursächlich für Ihre Beschwerden sein, was dann entsprechend durch gezielte Einlagenversorgung angegangen werden müsste. Außerdem wichtig: Auch Laufschuhe altern, also niemals wahllos Schuhe bei Marathonmessen o.ä. auf Vorrat kaufen, zumindest 2 Paar im Wechsel tragen und die Laufschuhe niemals in der Waschmaschine reinigen.
  • Ausschluss eines distalen (d.h. nach unten weisenden) Fersensporns, übrigens nicht selten bei Läufer& Läuferinnen mit Hohlfüßen, großen Trainingsumfängen &/oder hohem Gewicht. Hier weiterführend ist eine einfache Röntgenaufnahme (seitlicher Strahlengang). Sollte sich die Diagnose bestätigen, empfehle ich als wirkungsvolle Maßnahme eine Röntgen-Reizstrahlung (mehrere Sitzungen erforderlich), die ungefährlich & effektiv ist und von jeder gesetzlichen KV übernommen wird. Zusätzlich sollten Sie bei Bestätigung dieser Diagnose, zumindest in der ersten Zeit, beim Laufen Einlagen mit einer punktuellen Fersenbein-Aussparung verwenden. Sollte die Röntgen-Reizstrahlung keinen Erfolg bringen, käme als mögliche und effektive Alternative evtl. auch der Einsatz des REPULS Tiefenstrahlers infrage, Details sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen.
• An flankierenden therapeutischen Basismaßnahmen, unabhängig von der definitiven Diagnose, kann ich Ihnen aus sportmedizinischer Sicht ergänzend empfehlen:
  • Lokaler Salbenverband über Nacht für ca. 10-14 Tage, z.B. mit einer Kombination aus Ichtholan® 50% Salbe und Traumeel® Creme, bitte nicht luftdicht verpacken, um Hautreizungen zu vermeiden und am Morgen die Salbenreste auch wieder sorgfältig entfernen.
  • Einnahme von Traumeel® S Tbl für zunächst ca. 3-4 Wochen (als gezielte anti-entzündlichen Strategie), Dosierung: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach unter der Zunge zergehen lassen. Dieses in der Sportmedizin bestens bewährte Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie nehmen Sie bitte vor Einnahmebeginn auf jeden Fall noch Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt.
  • Desweiteren würde ich mich mit einem fundiert arbeitenden Physiotherapeuten zusammen tun, der Ihre Zehengrundgelenke mobilisiert, da ja ein erhöhter Zug auf das Fersenbein über rigide Zehengrundgelenke Ihre Symptomatik evtl. verstärken könnte.
  • Die Einnahme von Ibuprofen würde ich als gelegentlich einsetzbare Eingreifreserve sehen, entsprechend bitte nur dann darauf zurückgreifen, wenn die anderen Maßnahmen zunächst nicht greifen.
• Den nächsten Lauftest sollten Sie erst dann absolvieren, wenn die Diagnostik abgeschlossen ist, evtl. verordnete Lauf-Einlagen (Weichschaum) Ihnen dann zur Verfügung stehen und Sie für 14 Tage die empfohlene Medikation angewendet haben.

Alles Gute

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Knochenödem im Femurcondylus medialis - M. Ahlbäck

LaufReport-Leserin Karin P. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

ich leide seit Anfang September an Schmerzen an der li. Knie-Innenseite. Mitte Oktober wurde am li. Knie im MRT folgendes festgestellt: flaches Patella-Gleitlager mit Chondromalazie Grad II, Degeneration im Bereich des med. Meniskushinterhorns, diskretes unspez. Knochenmarködem am medialen Femurcondylus. Ich war nun bei drei Fachärzten, dabei ein Kniespezialist. Die Therapieempfehlung: Bewegung mit einer Belastungsintensität maximal bis zur Schmerzgrenze, keine Notwendigkeit von Unterarmgehstützen. Ich merke allerdings bei längerer Bewegung werden die Schmerzen stärker, nur beim Radfahren am Hometrainer bleiben Schmerzen gleich. Nun habe ich auch im re. Knie Schmerzen - gleiche Symptome wie am li. Knie. Ich habe schon einige Ernährungsvorschläge umgesetzt: Omega 3- Tabletten, Magnesium Tabletten und das Ultrasport-Ernährungspaket gegen Arthrose. Welche Empfehlungen können Sie mir noch geben? Ich danke für eine Antwort.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Bevor ich, wie gewünscht, auf Ihre Fragen eingehe, hier noch folgender grundsätzlicher Hinweis: Alle meine per online gemachten medizinischen Ausführungen sind generell nur als grundsätzliche Empfehlungen zu verstehen, die daher mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals abgestimmt werden sollten. Unter diesem Vorbehalt nachfolgend die gewünschte Stellungnahme meinerseits:

Zuallererst muss es aus meiner Sicht unbedingt darum gehen, das Knochenödem zu behandeln, um so einer evtl. Verschlimmerung der Situation bis hin zum gefürchteten Knochengewebe-Untergang (Morbus Ahlbäck) an dieser Stelle effektiv vorzubeugen. Ich sehe das Knochenödem in einem gewissen ursächlichen Zusammenhang mit dem degenerativen Schaden am Innenmeniskus. Insofern wäre auch zu diskutieren, inwieweit hier nicht eine operative Sanierung (sparsame Meniskusresektion) den Entzündungsreiz reduziert. Was ist bzgl. des Knochenödems zu tun:

• Die wichtigste Maßnahme besteht m.E. zunächst in der Entlastung des betroffenen Beines und nicht in einer freigegebenen Belastung bis zur Schmerzgrenze, zumal Sie ja bei Belastung eine Zunahme der Beschwerden registrieren. Das heißt aus meiner Sicht entsprechend evtl. doch Versorgung mit Gehhilfen für zumindest 3-4 Wochen, wobei sich allerdings bei Ihnen ja inzwischen auch das rechte Knie „meldet“. Ich gehe hier von einer reaktiven Fehlbelastung aus, bedingt durch die instinktive Schonung des linken Beines mit entsprechender Mehrbelastung rechts. Bitte beachten: Sollten Sie das linke Bein komplett und über Wochen entlasten (nur Fußsohlenkontakt), ist eine Thromboseprophylaxe nötig und zwar am besten mittels einer täglichen Heparin-Spritze bis zur kompletten Wiederbelastung des betroffenen Beins. Da Ihre aktuelle Symptomatik mittlerweile beide Knie betrifft, wäre die Alternative zu den Gehhilfen, im Alltag konsequent auf optimal gedämpfte Laufschuhe zurückzugreifen oder alternativ Ihre normalen Alltagsschuhe mit Pufferabsätzen bestücken zu lassen. Die Versorgung mit Pufferabsätzen wird bei Ihrer Diagnose von jeder gesetzlichen KV anstandslos übernommen. Die Effektivität dieser Maßnahme lässt sich dann problemlos am Verlauf der Schmerzsymptomatik festmachen.
• Mit einem Therapieverlauf von ca. 8 Wochen müssen Sie allerdings schon rechnen. Nach dieser Zeit sollte dann mittels Kontroll-MRT der Status quo festgestellt werden und so dann gezielt das weitere Vorgehen festgelegt werden.
• Sportlich können Sie sich „in Ihrer Schonzeit“ gefahrlos mit Schwimmen, lockerem Radfahren in der Ebene oder auch mit Aqua-Jogging bei Laune halten, auch in der augenblicklichen Akutphase.
• An medikamentösen Maßnahmen bieten sich aus meiner Sicht an (zusätzlich zu den Ihrerseits bereits getätigten Maßnahmen):
  1. Therazym® Tbl. für mindestens 6-8 Wochen, empfohlene Dosierung dieses in der Sportmedizin gerade bei Ödem-Problemen bestens bewährten Enzympräparates, das drei verschiedene Enzyme in Kombination mit einem Vitamin B-Komplex enthält, der die körpereigenen Regenerationsprozesse optimiert: 3 x 1 täglich Tbl., jeweils ca. 15 Minuten vor dem Essen mit reichlich Flüssigkeit.
  2. Als Magnesiumpräparat empfehle ich in Ihrem Fall Magnesium-Köhler, ein Nahrungsergänzungspräparat, das auch Vitamin B6 enthält und so eine zusätzliche anti-entzündliche Wirkung entfaltet.
  3. CalciProtect® Kps. für mindestens 3 Monate (Dosierung 3 x täglich 1 Kapsel), ein hoch innovatives Kombinationsprodukt, das Sie optimal mit Kalzium, Vitamin K und Vitamin D versorgt und damit mit allen Mikronährstoffen, die für eine schnellere Abheilung der Knochenödem-Problematik Sorge tragen (erhältlich in jeder Apotheke) – zusätzlich wichtig: Lassen Sie bitte auch Ihren 25-OH-Vitamin D-Spiegel im Blutplasma bestimmen, bei Ihrem Krankheitsbild sollte der Wert unbedingt bei >40 ng/ml liegen.
  4. Bei der Ihrerseits erwähnten Einnahme von Omega-3-Fettsäuren kommt es auf die Dosierung an. In Ihrem Fall sollte daher die Tagesdosis auf jeden Fall bei ca. 1000 mg liegen. Das Produkt Omega-3-power®-Pulver bringt pro Messbecher 750 mg und schmeckt angenehm nach Nuss-Caramel, einfach in Joghurt, Wasser oder Fruchtsäfte einrühren. Sie sollten diese Dosierung für mindestens 3 Monate beibehalten. Falls Sie ein klassischer Fischmuffel sind bzw. sich bzgl. tierischer Produkte konsequent aus dem Supermarkt versorgen, bietet sich ein Messbecher pro Tag als Dauergabe an.
  5. Eine neue Therapieform bei Knochenödem/drohender Knochennekrose besteht in der Gabe von Ilomedin® 20µg (1 ml-Konzentrat) als Infusionslösung, was aber nur unter stationären Bedingungen erfolgen darf. Diese Option würde ich aber erst dann in Erwägung ziehen, wenn sich der Befund auch nach etwa 8 Wochen noch unverändert zeigt bzw. sich sogar verschlimmert hat.

Wünsche Ihnen auf diesem Wege alles Gute & baldige Besserung!

Herzliche Grüße

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Schienbeinschmerzen bds.

LaufReport-Leser Bertram W. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

bin Lauf-Einsteiger und seit ca. 8 Monaten aktiv. Trainierte derzeit dreimal pro Woche. Seit 14 Tagen registriere ich jetzt beim Laufen beidseitige Schienbeinschmerzen mit zunehmender Tendenz, zusätzlich ist ein lokaler Druckschmerz auslösbar. Habe daher mittlerweile mein Training ausgesetzt. Unter Ruhebedingungen und beim normalen Gehen  bin ich quasi beschwerdefrei, aber an Laufen ist derzeit nicht zu denken. Ich habe mir bisher Diclofenac-Tbl. als Entzündungsblocker verordnen lassen, die ich seit einigen Tagen einnehme. Was können Sie mir außerdem noch raten, vielen Dank vorab für Ihre freundliche Stellungnahme?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Bei einer online-Beratung muss ich mich auf grundsätzliche Aussagen beschränken, die Sie daher bitte mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals durchsprechen sollten. Soweit zur Vorrede und damit gleich mitten rein ins Thema:

• Bei Ihrem Beschwerdebild ist von einer Überlastungsproblematik im Sehnen-Ansatzbereich entweder des Musculus tibialis anterior (Schmerz lokalisiert an der äußeren Schienbeinkante) oder des Musculus tibialis posterior (Schmerz lokalisiert an der inneren Schienbeinkante) auszugehen, die zu einer Knochenhaut-Reizung an beschriebener Stelle geführt hat und so die geschilderte Symptomatik erklärt.
• Die Tatsache, dass bei Ihnen die Symptomatik beidseits auftritt, spricht für ein funktionelles Problem. Hier ist in erster Linie an eine entsprechend disponierende Fußstatik zu denken, wie z.B. bei Senk-Knick-Füßen, evtl. zusätzlich problematisiert durch einen sogenannten Vorfuß-Varus. Hier landet der Fuß nach der Flugphase typischer Weise unphysiologisch ausgeprägt auf der Außenkante des Fußes (Übersupination), was dann die Unterschenkelmuskulatur zu einer vermehrten Gegenregulation zwingt. Evtl. zusätzlich vorhandene Senk- oder Senk-Knickfüße verschärfen dieses Problem dann noch in der Abdruckphase des Laufvorgangs. Diese funktionellen Fehlbelastungen kommen beim normalen Gehen kaum zum Tragen, entsprechend sind Sie hier dann auch quasi beschwerdefrei.

Welche Gegenmaßnahmen sind aus meiner sportmedizinischen Sicht angezeigt:

• Durchführung einer videogestützten Laufanalyse beim Spezialisten zur genauen Ursachenforschung und zum gezielten Gegensteuern (Schuhumbau, individuell zugeschnittene Einlagenversorgung). Unbedingt anzuraten ist ein regelmäßiger Schuhwechsel im Training, d.h. im Klartext mindestens 2 Paar Schuhe im Wechsel tragen, wobei die Haltbarkeit von Laufschuhen sich je nach Laufumfang und Körpergewicht auf ca. 2 Jahre beschränkt bzw. etwa 2000 km beträgt, da ja nun einmal auch die jeweiligen Dämpfungselemente altern. Eine Todsünde ist daher auch das Säubern der Laufschuhe in der Waschmaschine.
• Zusätzlich haben sich in meiner langjährigen Praxis bei Ihrem Beschwerdebild folgende physikalische und medikamentöse Maßnahmen bewährt:
  • Lokal Eiswasser-Umschläge,
  • Für ca. 10-14 Tage nächtliche Salbenverbände (z.B. Traumeel® Creme in Kombination mit Ichtholan® 50% Salbe) der Verband darf nicht luftdicht aufgebracht werden, um Hautreizungen zu vermeiden, am Morgen daher die Salbenreste auch sorgfältig entfernen.
  • Ergänzend für zunächst ca. 3-4 Wochen zusätzliche Einnahme von Traumeel® S Tbl., Dosierung: 3-4 x täglich jeweils 2 Tbl., einfach unter der Zunge zergehen lassen. Dieses in der Sportmedizin bestens bewährte Präparat ist gut verträglich und in jeder Apotheke erhältlich. Bei bekannter Korbblütler-Allergie aber bitte zuvor Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt nehmen.
  • Die Einnahme von Diclofenac würde ich auf jeden Fall auf nur wenige Tage begrenzen, um Ihren Magen-Darm-Trakt zu schonen und Sie damit vor unliebsamen Überraschungen zu bewahren.
• Ihr Lauftraining sollten Sie erst wieder aufnehmen, wenn die Schuh- und Einlagenfrage geklärt ist. Einstweilen bieten sich als geeignete Ausdauer-Alternativen Schwimmen, Cross-Trainer (keine Flugphase), Radfahren sowie Aqua-Jogging an.

Toi, toi, toi für eine baldige Genesung, auf dass Sie möglichst schnell wieder auf die Laufpiste zurückkehren können

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Morton-Neuralgie rechter Vorfuß

LaufReport-Leserin Mechthild G. fragt:

Nach einigen Irrwegen ergab jetzt eine kürzlich durchgeführte Kernspin-Untersuchung (MRT) endlich die richtige Diagnose: Als Ursache für meine seit längerem bestehenden Schmerzen im rechten Vorfußbereich fand sich eine sogenannte Morton-Neuralgie und zwar zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen II und III. Welches therapeutische Vorgehen können Sie mir empfehlen?  Für Ihre Bemühungen bereits im Voraus vielen Dank.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Zunächst sei daran erinnert, dass meine online-Beratung unbedingt der Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt bedarf, bevor Sie therapeutisch loslegen können. Und damit mitten rein in Ihre geschilderte Problematik und zu Ihrer Bitte um entsprechende Ratschläge.

• Bei der sogenannten Morton-Neuralgie handelt es sich um eine schmerzhafte Überlastungsproblematik (Kompression - neural entrapment) der Plantarnerven (Nervi plantares des Nervus tibialis) zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen. Sie tritt meist zwischen den Mittelfußknochen III und IV im dritten Zehenzwischenraum auf, seltener zwischen den Mittelfußknochen II und III.
• Bitte lassen Sie zunächst Ihre Fußstatik checken mit besonderem Augenmerk auf das Vorhandensein von Spreizfüßen, die je nach Ausprägungsgrad oftmals bahnend auf die Ausbildung einer Morton-Neuralgie wirken. Ggf. wäre bei Ihnen dann eine Einlagen-Verordnung angezeigt, ärztlicherseits sollte aber auch entschieden werden, welche Form der Spreizfuß-Entlastung angezeigt ist (retrokapitale Abstützung oder subkapitale Abstützung), wobei die  subkapitale Abstützung den Vorfuß stärker entlastet und damit automatisch das durchgetretene Quergewölbe besser stützt und so die unphysiologisch hohe Belastung der Nervenstrukturen gezielt zu reduzieren hilft.
• Medikamentös haben sich aus meiner langjährigen sportmedizinischen Sicht bei Ihrer Problematik eine Kombinationstherapie gut bewährt:
• Enzymtherapie als gezielte anti-entzündliche Maßnahme (z.B. Therazym® Tbl., das drei verschiedene Enzyme sowie zusätzlich drei regenerationsfördernde B-Vitamine enthält, empfohlene Dosierung: 3 x tägl. 1 Tbl., jeweils ca. 15 Minuten vor dem Essen mit reichlich Flüssigkeit),
• Phosetamin® NE Tbl., dessen Zusammensetzung optimal zur gewünschten Nervenzellmembran-Regeneration und damit zur Beschwerdelinderung beiträgt, Dosierung: 3 x täglich 2 Tabletten, jeweils nach dem Essen mit reichlich Flüssigkeit.
• Diese beiden medikamentösen Maßnahmen für zunächst 4 Wochen beibehalten.
• Sollten Sie Ananas-Liebhaber sein, können Sie Ihren Speiseplan mit Baby-Ananas abrunden (reich an anti-entzündlich wirkenden Enzymen). Bei der Baby-Ananas ist auch der Strunk essbar (nicht holzig), wobei ja gerade hier der Gehalt am wichtigen Bromelain-Enzym besonders hoch ist.
• Alkohol zunächst strikt meiden, ebenfalls für zunächst 4 Wochen, um eine überschießende Durchblutungssteigerung im entzündeten Bereich zu vermeiden, anstelle dessen regelmäßig Magnesium-reiches Mineralwasser (z.B. Rosbacher 2:1, Gerolsteiner).

Ja, dann gute Besserung und hoffentlich können Ihnen meine Tipps weiterhelfen

Ihr Dr. Ziegler

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