Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler www.sportdoktor-ziegler.de
Gesundheit und Diagnostik

Laufen & Meniskus-Schaden (II)

LaufReport-Leser Peter B. fragt:

Gemäß einer orthopädischen Untersuchung vom Dezember 2012 wegen unklarer Beschwerden im rechten Kniegelenk unter Laufbelastung und abgesichert durch Röntgen und Kernspin-Befund habe ich am rechten Kniegelenk eine degenerative Problematik im Bereich des Innenmeniskus-Hinterhorn sowie zusätzlich Abnutzungserscheinungen im Bereich des Retropatellargelenks zw. Kniescheibe und Oberschenkelknochen. Könnten Sie mich bzgl. der aus Ihrer Sicht angezeigten Gegenmaßnahmen etwas unterstützen, vielen Dank vorab?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Wunschgemäß darf ich Ihr Problem kommentieren und mit einem Maßnahmenkatalog zu Ihrer geschätzten Verwendung unter Einbeziehung Ihres behandelnden Arztes abrunden:

• Ich sehe Ihren MRT-Befund am Innenmeniskus von der Entstehung her im Zusammenhang mit Ihrem O-Bein (varische Beinachse). Die zusätzlich vorhandenen Abnutzungserscheinungen an der Kniescheibenrückfläche könnten durch eine überbewegliche und hochstehende Kniescheibe bedingt sein, evtl. zusätzlich verstärkt durch ein muskuläres Ungleichgewicht zwischen dem vorderen inneren (Vastus medialis) und vorderen äußeren (Vastus lateralis) Oberschenkelmuskel. Gott lob sind Sie ja bisher von schwerwiegenden Knorpelschäden an den beiden Problemzonen verschont geblieben, sodass hier ein überlegtes Zuwarten mit entsprechenden Vorsichts- und Vorbeugemaßnahmen aus meiner Sicht durchaus zu verantworten ist, zumindest vorerst.
• Was kann ich Ihnen daher jetzt vorbeugend wie auch therapeutisch vorschlagen, um diese 2 Problembereiche im rechten Kniegelenk langfristig zumindest zu verlangsamen bzw. in den Griff zu bekommen:
  1. Jeweils pro Quartal eine 4-Wochen-Kur als kombinierte Knorpelstabilisierungs- und Schutzmaßnahme, bestehend aus 3 in dieser Situation bewährten Präparaten (Orthomol Arthro plus Pulver/Kps./Tbl., artilane-Trinkampullen, Pro-Agil-Kps.), die Sie jeweils abwechselnd ein um den anderen Tag einnehmen, am besten abends nach dem Essen. Die Zusammensetzung dieser Präparate unterstützt die Knorpelbelastbarkeit und verhindert überschießende Entzündungsprozesse an den lädierten Stellen, die sich ungünstig auf den weiteren Gelenkknorpel-Bestand und -Festigkeit auswirken würden. Evtl. bietet sich bei Ihnen ja auch eine Hyaluronsäure-Serie mittels Injektion ins Gelenk an, wie von Ihrem Orthopäden auch ins Spiel gebracht. Das würde ich aber davon abhängig machen, wie sich das Beschwerdebild in Alltag und Sport entwickelt.
  2. Ihren so geliebten Laufsport sollten Sie mit viel Köpfchen weiter betreiben können, d.h. Laufen nur auf weichem Untergrund und unter Verwendung Ihrer Einlagen (regelmäßige Überprüfung deren Funktionalität) und natürlich keine Überlängen (max. 60 Min. pro Einheit). Das Kniegelenk wird Ihnen dabei ganz genau und zwar mittels Beschwerdebild signalisieren, wie es sich mit der Belastungsverträglichkeit verhält und ob Sie „überzockt“ haben. Zu überlegen wäre eine zusätzliche und regelmäßige Gabe von täglich 4 x 2 Traumeel® S Tbl. (erhältlich in der Apotheke) und zwar jeweils an den Trainingstagen. Dieses bewährte naturheilkundliche Kombi-Präparat könnte mit seiner breiten phyto-therapeutischen Zusammensetzung dazu beitragen, die Belastungsverträglichkeit zusätzlich zu stabilisieren. Das Präparat ist gut verträglich, nur bei bekannter Pollenallergie ist Vorsicht geboten und verlangt dann die Rücksprache bei Ihrem behandelnden Arzt.
  3. Desweiteren sollten Sie sich auch mit einer Krankengymnastik-Praxis kurz schließen, die mit Ihnen dann ein gezieltes muskuläres Auftrainieren Ihres M. vastus medialis in Angriff nehmen sollte, um so die Rückfläche der Kniescheibe vor weiterer Fehlbelastung zu schützen.
  4. Sprechen Sie dann auch noch bitte bei Ihrem Orthopäden vor, was er von einer Schuhaußenrand-Erhöhung von ca. 2.5 mm hält, die aber auch in Ihre Alltagseinlagen integriert werden könnte. Damit käme der lädierte Innenmeniskus etwas aus dem „mechanischen Schussfeld“. Was mit der verordneten Genutrain-Bandage bei Ihnen bezweckt werden soll, weiß ich nicht. Da müssten Sie dann nochmals genauer nachfragen, wann Sie selbige tragen sollen und auch warum.

So, dann hoffe ich fürs Erste, dass Ihnen mit dieser Vorschlagsliste eine möglichst lang anhaltende beschwerdefreie Zeit in Alltag und Sport beschieden ist. Eine Operation ist aus meiner Sicht erst dann ohne Wenn und Aber indiziert, wenn die Beschwerden zunehmen bzw. bereits unter Alltagsbedingungen auftreten und das Knie immer wieder entzündlich reagiert. Hier sollten Sie dann aber auch die Entscheidung nicht auf die lange Bank schieben und natürlich in allen Zweifelsfragen stets Rat bei Ihrem behandelnden Orthopäden einholen.

Herzliche Grüße

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Meniskus-Schaden

LaufReport-Leserin Karina K. fragt:

Könnten Sie bitte ganz kurz zu meinem MRT-Befund des rechten Kniegelenks Stellung beziehen, da ich bzgl. des fachärztlichen Statements des Radiologen nicht so ganz durchblicke, der sich wie folgt geäußert hatte:

• Gonarthrose sowie Retropatellar-Arthrose mit teils höhergradiger Chrondropathie,
• ausgeprägte degenerative Meniskopathie des Außenmeniskus mit schräg zur Meniskusunterfläche ziehender Rissbildung im Hinterhornbereich,
• Degenerationen mit intrameniskaler Rissbildung und beginnender Auffaserung der Meniskusunterfläche im Bereich des Hinterhorns im Innenmeniskusbereich,
• keine Bandläsion, mäßiger synovialer Reizerguss im Kniegelenk, kein Nachweis einer Bakerzyste.

Gemäß diesem Befund hat mein behandelnder Orthopäde jetzt zeitnah eine Kniespiegelung vorgeschlagen, da er nicht bis Sommer warten wollte. Wie schlimm ist eigentlich der vorliegende Befund und muss man wirklich eine Kniespiegelung machen? Und was passiert, wenn ich die Spiegelung nicht machen lassen würde? Für die Beantwortung meiner Frage, danke ich Ihnen im Voraus, mit freundlichen Grüßen.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Kurz und schmerzlos hier die gewünschte Stellungnahme meinerseits:

• Wohl im Gefolge Ihrer beidseitigen Abnutzung (Degeneration) am Innen- und Außenmeniskus des rechten Kniegelenks hat sich allmählich eine Kniegelenksarthrose im Bereich der gelenkigen Verbindung zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein entwickelt, weil die normalerweise greifende Schutzfunktion der beiden Menisci offensichtlich nicht mehr ausreichend gegeben war. Beim Außenmeniskus wird die Sache noch kompliziert durch die vorhandene Rissbildung an der Unterfläche, also in Richtung des Schienbeinplateaus, was als zusätzlicher Entzündungsfaktor auf den Gelenkknorpel wirkt und damit den weiteren Knorpelabbau beschleunigt. Der im MRT beschriebene Reizerguss hängt damit zusammen. Zusätzlich haben Sie auch degenerative Veränderungen an der Rückfläche der Kniescheibe (Retropatellar-Arthrose), aus welchen Gründen auch immer, die ja vorliegendem Befund sogar ausgeprägter sind als im Bereich der Meniskusläsionen, also am Schienbein und am unteren Ende des Oberschenkelknochens.
• Was ist Ihnen jetzt hier aus der Entfernung zu raten: Also, aus meiner Sicht muss hier auf jeden Fall operativ interveniert werden, um eine ansonsten weiter fortschreitende Knorpelschädigung möglichst zu verhindern. Mit Ihrem Operateur sollten Sie aber vorab genau durchsprechen, was während der Kniespiegelung (Arthroskopie) eventuell alles gemacht werden darf/muss. Wenn mit Ihnen vorab nur eine diagnostische Spiegelung vereinbart würde, dann darf auch nur ins Kniegelenk reingeschaut werden, aber nicht arthroskopisch operiert werden. Aber, ich denke, mit dem Hinweis auf die Notwendigkeit einer „Kniespiegelung“ war seitens Ihres Orthopäden automatisch eine arthroskopische Operation ins Auge gefasst worden, was aber eben bei der Einwilligung zur Operation schriftlich genau festgelegt werden muss.
• So, jetzt hoffe ich, Ihnen ein wenig weiter geholfen zu haben. Wann und wie es mit dem Sport dann wieder losgehen kann, hängt vom Befund unter direkten Sichtbedingungen und vom Ausmaß des Eingriffs ab.

Herzliche Grüße

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Sehnenscheidenentzündung
im Bereich des M. tibialis posterior

LaufReport-Leser Dietmar H. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

ich bin 47, wiege bei 1.80 m 73 kg und seit 13 Jahren Triathlet über alle Distanzen. Seit nunmehr 10 Monaten habe ich eine Sehnenscheidenentzündung am rechten Sprunggelenk und zwar am Ansatz der M. tibialis posterior-Sehne an den Fußwurzelknochen. Der Hausarzt diagnostizierte einen Senk-Spreizfuß, verschrieb Trainingspause, Schuheinlagen und Stützstrumpf. Daraufhin habe ich ausschließlich Rad & Schwimmen trainiert und ca. 2,5 Monate mit dem Laufen pausiert. Anfang Mai dann wieder begonnen und das Sprunggelenk bedankte sich mit einer Verdickung am Sehnenansatz, Ergüssen und leichtes Stechen am Sehnenansatz. Die dann von einem Orthopäden veranlasste MRT-Aufnahme des Sprunggelenkes zeigte Flüssigkeitseinlagerung in der Sehnenescheide, ansonsten keine Auffälligkeiten am Sprunggelenk. Mit dem Ziel den anstehenden Triathlon-Wettkampf bekämpfte ich die Entzündung mit dem Schmerzmittel Arcoxia® und Phlogenzym® sowie Physiotherapie (Stützmuskeltraining, Tape, Stromtherapie etc.) Den Wettkampf konnte ich dann problemlos und schmerzfrei durchführen. Anschließend pausierte ich für ca. 3 Wochen. Bei der Wiederaufnahme kam es wiederum zu verstärkten Ergüssen am Gelenk und starkem Stechen am Sehnenansatz. Wieder wurde Arcoxia® zur Hemmung der Entzündung eingesetzt plus einer anti-entzdl. wirkende Spritze in die Sehnenscheide (Traumeel?). Zusätzlich wurde eine Eigenblut-Serumtheraphie mit 7 Injektionen verordnet sowie spezielle Laufschuh-Einlagen. Die Übungsempfehlungen gemäß einer durchgeführten Bewegungsanalyse bei einem Orthopädie-Schuhhaus praktiziere ich seither. Leider ergab sich bisher insgesamt noch keine durchgreifende Verbesserung. Seitens meines Orthopäden besteht daher nun die Auffassung, das Problem sei nur noch operativ zu lösen. Hätten Sie hierzu einen Rat? Mit freundlichem Gruß

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Werde versuchen, etwas Licht in Ihre komplexe Symptomatik zu bringen. Zunächst das m.E. Wichtigste vorne weg: Bis zur Einwilligung zu einer Op würde ich mir an Ihrer Stelle noch reichlich Zeit lassen. Was ist daher jetzt zunächst zu tun:

• Eine chronische Überlastung der Ansatzsehne des M. tibialis posterior muss ja ohne Frage eine funktionelle Ursache haben, zumal er nicht zu den Muskeln gehört, die beim Laufen dramatisch beansprucht werden. Seine Aufgabe: Heben der Ferse und Heben des inneren Fußrandes (Supination). Eine Überlastung seines Sehnenansatzgebietes an den Fußwurzeln (v.a. am Kahnbein) könnte beispielsweise durch eine chronische Überbeanspruchung wegen Senk-Knickfuß bedingt sein, wie ja bei Ihnen wohl auch vorhanden. Entsprechend sollten Sie sich nochmals und zwar unbedingt an laufsportaffiner Stelle (www.laufexperten.de) bzgl. Schuhwerk (Pronationsstütze) und korrespondierend stützenden Einlagen beraten und betreuen lassen.
• Physiotherapie: Nach diesem langen Leidensweg ist es höchstwahrscheinlich, dass das gesamte Bewegungsspiel im Fußwurzelbereich eingeschränkt ist. Entsprechend sollten Sie zeitnah einen Physiotherapeuten aufsuchen, der eine manual-therapeutische Zusatzqualifikation vorweisen kann. Und diesem sollten Sie sich anvertrauen und dort zunächst einmal 8 – 10 Sitzungen anberaumen.
• An medikamentösen Therapien sollten Sie versuchen:
  1. Lokaler Kombi-Salbenverband mit 50% Ichtholan-Salbe in Kombination mit Ibutop-Creme an schmerzender Stelle (für 10 Tage über Nacht, Vorsicht: auf keinen Fall luftdicht mit Zellophan verpacken, sondern über den Verband nur einen Strumpf ziehen).
  2. Für 4 Wochen in Kombination eine gezielte Enzymtherapie (z.B. Therazym® Tbl., 3 x täglich 1 Tbl., jeweils 10 Minuten vor den Mahlzeiten) mit hochdosierter Magnesiumgabe (z.B. Magnesium-Köhler Kps., abends jeweils 1 Kps. nach dem Essen).
  3. Zusätzlich für zunächst 8 Wochen Orthomol Tendo®, ein innovatives Sehnentherapeutikum und Nahrungsergänzungsmittel mit Bindegewebe-spezifischen Nährstoffen wie Mangan, Kupfer, Kollagen-Hydrolysat, Enzymen und Omega-3-Fettsäuren, empfohlene Dosierung: täglich eine Tagesdosis und zwar ebenfalls abends.
  4. Sportlich würde ich in den nächsten 4 Wochen Laufverzicht üben, bis die Therapie greift und Sie funktionstechnisch und manual-therapeutisch wieder auf der Höhe sind. In dieser Zeit jederzeit erlaubt Radfahren, Schwimmen und Aqua-Jogging. Und dann erst Ihren neuerlichen Laufversuch starten, über den Sie mir dann gern berichten können.
  5. Zu bedenken wäre übrigens auch, in dieser Reha- & Reparationsphase einen gezielten Verzicht auf alle tierischen Produkte bis auf Wildfisch und Bio-Milchprodukte zu praktizieren und anstelle dessen hochdosiert pflanzliches Eiweiß zu verzehren (u.a. Weizenkeime, ungesalzene und nicht geröstete Erdnüsse, Chia-Samen, Hanfsamen, Leinölfrüchte, Pinienkerne und Sauerteig-Vollkornbrot) So limitieren Sie gezielt das über die Ernährung ansonsten unvermeidlich anflutende Entzündungsneigung.
  6. Auch rate ich Ihnen zur Kontrolle Ihres Vitamin D-Spiegels (25-OH-Vitamin D) zwecks Optimierung der neuro-muskulären Koordination. Als Sportler sollten Sie hier einen Wert von zumindest 40 ng/ml aufweisen.

Ja, jetzt bleibt mir eigentlich nur noch, Ihnen gute Besserung zu wünschen & zu hoffen, dass meine Tipps bei Ihnen auch anschlagen werden.

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Bandscheiben-Prolaps

LaufReport-Leser Beat E. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

ich bin 50 und betreibe seit Jahrzehnten u.a. Ausdauersport (Laufen 3000 km/Jahr; Rennrad 5000 km/Jahr). Vor drei Monaten erlitt ich einen Bandscheibenvorfall im Lendenwirbelsäulenbereich L4/L5 mit Ausstrahlung ins linke Bein (leichte Paresen). Die Rückenschmerzen sind nach wenigen Tagen abgeklungen. Aufgrund des MRT-Bildes war allerdings eine rechtzeitige OP zur Entlastung des komprimierten Nervs erforderlich. Diese ist gut verlaufen. Der Nerv wurde befreit, er ist nicht beschädigt. Rückengymnastik zur Stabilisierung und Mobilisierung laufen ok. Allerdings (noch) geblieben sind die Schwächen im linken Bein (Hüftbereich und oberhalb des Knies sowie Fußheber). Gemäß allen Auskünften bräuchte es nun „einfach seeehr viel Geduld“, was halt eben nicht die Stärke aktiver Sportler ist. Kennen Sie diesen langen Heilungsverlauf (wenn überhaupt)? Wie lässt sich dieser beschleunigen, besten Dank für Ihre Stellungnahme.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Vorausgeschickt sei der wichtige Hinweis, wonach es sich bei meinen online-Ratschlägen generell nur um grundsätzliche Empfehlungen handelt, die Sie dann entsprechend mit Ihrem behandelnden Arzt/Orthopäden nochmals durchsprechen müssen. Soviel vorne weg und jetzt gleich mitten rein ins Thema:

In der Tat kann sich die vollständige Wiederherstellung der durch den Bandscheibenvorfall in Mitleidenschaft gezogenen Nervenstrukturen zeitlich erheblich in die Länge ziehen, auf Dauer persistierende Restbeeinträchtigungen nicht ausgeschlossen. Welcher Maßnahmenkatalog hat sich aus in meiner Praxis bewährt:

• Gezielte Krankengymnastik (je nach Vorgaben des Operateurs), um die ja offensichtlich noch lädierte Innervationsqualität bei den betreffenden Muskeln zu verbessern, evtl. kombiniert mit vorsichtiger manueller Therapie zur Beseitigung von vielleicht noch bestehenden Blockaden im Lendenwirbelsäulenbereich. Falls von ärztlicher Seite nichts dagegen spricht, könnten diese Maßnahmen auch mit dosiertem Pilates-Training ergänzt werden.
• Regelmäßige Stufenbett-Lagerung (täglich für 15 Minuten), d.h. Rückenlage auf stabiler Unterlage einnehmen, Oberschenkel im 90° Winkel zur Leiste beugen bei gleichzeitiger 90° Beugung im Kniegelenk, dabei Ihre Unterschenkel unterstützt ablegen, was den betroffenen Wirbelsäulenbereich immer wieder entlastet, z.B. nach längerem Sitzen.
• Evtl. hilft Ihnen ja auch, gerade nach längerer Zwangshaltung (langes Sitzen, langes Autofahren), das zeitlich begrenzte Tragen einer speziellen Rücken-Bandage (z.B. Lumbamed Plus-Bandage).
• Desweiteren angezeigt wäre bei Ihnen auch der Einbau von sogenannten Pufferabsätzen in Ihre Alltagsschuhe, was für ein spürbares Entlastungsgefühl Ihres Wirbelsäulenbereichs sorgt, indem Sie dann „wie auf Moos gehen“.
• Falls Ihre Matratze älter als 8 Jahre sein sollte, wäre auch ein Matratzenwechsel anzuraten.
• Gute Erfahrungen habe ich auch mit dem dynamischen Sitzen auf einem sogenannten Swopper gemacht. Näheres hierzu finden Sie im Internet, die vertreibende Firma (Aeris-Impulsmöbel) sitzt in München.
• Als sportliche Alternative zum Laufen böte sich zunächst einmal Aqua-Jogging im wohltemperierten Wasser an. Ihre Verträglichkeit von Radtraining auf der Rolle müssen Sie einfach ’mal testen. Auch ein Versuch wert wären Bergauf-Powerwalking bzw. Bergauf-Nordic Walking, das Sie dann sukzessive durch lockere Bergaufläufe ergänzen können, je nach aktueller Symptomatik und Empfehlungen Ihres Arztes.
• Ernährungsmedizinisch vermeiden Sie bitte konsequent Lebensmittel mit entzündungsfördernder Potenz, d.h. kein Verzehr von tierischen Produkten aus Mastbetrieben, Legebatterien und Zuchtfarmen. Gleichzeitig bauen Sie bitte in Ihren Ernährungsplan alternativ Omega-3-Fettsäure-reiche Lebensmittel ein (Wildfisch und Fleisch, Milchprodukte und Eier aus artgerechter Tierhaltung sowie auch Chia-Samen, Lein- und Borretsch-Öl etc.).
• Sie ließen unerwähnt, was Sie bisher an medikamentösen Maßnahmen zur schnelleren bzw. verbesserten Nervenregeneration eingesetzt haben. Meinerseits habe ich in meiner langen Sportarztpraxis hier mit folgenden Medikamenten und Wirksubstanzen gute Erfahrungen gemacht:
  • Zunächst einmal für ca. 6 Wochen: Keltican® forte Tbl. (täglich eine Tablette) im täglichen Wechsel mit einem Enzympräparat, das zusätzlich regenerationsfördernde Vitamine enthält (z.B. Therazym® Tbl., Dosierung: 3 x täglich 1 Tbl., jeweils 10-15 Minuten vor dem Essen).
  • Täglich ebenfalls für 6 Wochen: Phosetamin® NE Tbl., ein Kombinationspräparat, das neben den für die Nervenfunktion wichtigen Mineralstoffen (Magnesium, Kalium, Kalzium) mit Lezithin einen wichtigen Zellbaustein enthält, der insbesondere für die ungestörte Funktion und Leistungsfähigkeit von Zell- und Nervenmembranen unersetzlich ist. Mit einer täglichen Dosierung von 3- bis 4-mal täglich 2 Tabletten unterstützen Sie daher die Wiedergewinnung der bei Ihnen derzeit ja noch beeinträchtigten Nervenfunktion im betroffenen linken Bein.
  • Vitamin D hat ja als einziges Vitamin eigenständige Hormonwirkung und greift u.a. in die sogenannte neuro-muskuläre Koordination an, also in das bedarfsgerechte Zusammenspiel von Nervenaktivität und resultierender Muskelfunktion. Lassen Sie sich daher bitte Ihren Vitamin D-Spiegel im Blut bestimmen (25-OH-Vitamin D). In Ihrer Situation sollte der Blutwert über 40 ng/ml liegen. Falls nicht, lassen Sie sich bitte ein hochdosiertes Vitamin D-Präparat verschreiben (z.B. Dekristol® 20000 Kps.), die Dosierung sollte dann Ihr behandelnder Arzt festlegen.

So, jetzt bleibt mir nur noch der Wunsch, dass ich mit meinen Anregungen ein wenig zur Ihrer möglichst baldigen Genesung habe beitragen können

Ihr Dr. Ziegler

Sport & Leistenschmerzen

LaufReport-Leser Thomas P. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

bin mittlerweile ziemlich verzweifelt und hoffe sehr, dass Sie mir helfen können. Ich bin 31 Jahre, leidenschaftlicher Tennisspieler und spiele/trainiere ca. 4x pro Woche. Mitte August habe ich mir im Spiel eine klassische Oberschenkelzerrung zugezogen. Da mitten in der Saison, habe ich die Schmerzen ignoriert und die Matches bis September mit Wärmesalbe und Diclofenac Tabletten gespielt.

Bei der letzten Session Ende September wurden die Schmerzen dann zu groß und ich musste abbrechen. Beschreibung der Symptome/Schmerzen: messerstichartige Schmerzen in der linken Leiste und auf der linken Seite des Schambeins, vor allem bei Ausfallschritten und ausschließlich bei sportlicher Aktivität. Im Alltag habe ich fast keine Probleme. Leichtes Joggen (8,5 - 10 km/h auf Laufband) und Fahrrad-Ergometer möglich, aber man spürt, "dass da was ist", aber kein Schmerz, zusätzlich erscheint die linke Oberschenkelinnenseite (Adduktorenstrang) leicht geschwollen. War bei verschiedenen anerkannten Sportärzten/Orthopäden: Leistenbruch und weiche Leiste wurden ausgeschlossen, MRT der Leisten-, Adduktoren- und Hüftregion unauffällig. Aktuelle Diagnose: Sehnenansatzreizung, evtl. zusätzlich Knochenhaut-Entzündung/-reizung. Aktuelle Maßnahmen: 6x Krankengymnastik, weitere 6-12x sollen folgen, Medikation (Einnahme seit ca. 3 Wochen): täglich 5x2 Traumeel S Tabletten, 2x Traumeel S Salbe, Anwendung 1-2x Pferdesalbe, 1 Teelöffel Ackerschachtelhalm, 10 g Kollagenhydrolysat, 5x3 Rhus toxicodendron C 12 Globuli, jeweils 1 Teelöffel Curcuma, Ingwer, schwarzen Pfeffer/Cayenne Pfeffer, vermischt mit einem Esslöffel Omega-3 Leinöl. Zusätzlich täglich: 1500 mg Glucosamin plus 1200 mg Chondroitin (Daueranwendung seit mehreren Jahren nach einer Knie-Knorpel/Meniskus OP), sowie 2000 IU Vitamin D, Orthomol Tendo habe ich mir gestern bestellt. Mein Problem: Trotz (quasi) Sportpause seit 8 Wochen, KG und umfangreicher Medikation verspüre ich keine Verbesserung der Symptomatik beim Sport. Immer noch messerstichartige Schmerzen beim Ansetzen von Sprints oder Ausfallschritten, vor allem an den Sehnenansätzen über dem Schambein. Haben Sie eine Idee, was ich noch zusätzlich machen könnte bzw. wie ich das Problem in den Griff bekomme? Mit welcher Ausfallzeit habe ich zu rechnen? Im Voraus tausend Dank. Mit freundlichen Grüßen

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Keine ganz leichte Fragestellung, die Sie mir da mit auf den Weg gegeben haben und das auch noch aus der Entfernung, in der Tat. Bevor ich jetzt aber ins Detail gehe, hier noch folgender Hinweis: Generell können meine per online gemachten medizinischen Ausführungen keinen Verbindlichkeitscharakter haben. Diese sind stets nur als grundsätzliche Empfehlungen aufzufassen, die dann mit Ihrem behandelnden Arzt nochmals abzusprechen sind. Unter diesem Vorbehalt nachfolgend hier nun meine Überlegungen, wie Ihrerseits gewünscht:

• Bei einem so massiven Befund, wie von Ihnen geschildert, müsste eigentlich das MRT eindeutige Hinweise („Signalanhebungen“ im betreffenden linksseitigen Sehnen-Muskel-Areal) auf die aktuell gestellte Diagnose liefern.
• Zusätzlich sollte im MRT auch die betreffende Schambeinregion nochmals genauer unter die Lupe genommen werden. Speziell die Frage nach Knochenödem oder Ermüdungsfraktur sollte man nochmals mit Ihnen erörtern, da diese Diagnosen ebenfalls Ursache für die geschilderten Beschwerden sein könnten. Falls hier die Bildqualität nicht optimal und aussagekräftig ist, müsste die MRT-Untersuchung eben wiederholt werden. Allerdings ließen Sie unerwähnt, wie lange die vorliegende MRT-Untersuchung bereits zurückliegt. Entsprechend könnte sich hier ja mittlerweile eine Veränderung ergeben haben, die sich dann im Kontroll-MRT darstellt. Alternativ könnte bei dieser Fragestellung auch eine Knochenszintigraphie weiterhelfen.
• Ihre aktuell eingeleiteten bzw. bereits laufenden Therapiemaßnahmen lassen ja kaum Wünsche offen. Allerdings kann natürlich jede Therapie immer nur so gut und hilfreich sein, wie sie auch zur Diagnose passt.

Drängen Sie dem entsprechend auf eine definitive Diagnosestellung, um anschließend gezielt therapeutisch intervenieren zu können. Gern können Sie mich weiter auf dem Laufenden halten.

Sportliche Grüße

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Gürtelrose

LaufReport-Leserin Michaela B. fragt:

Bei mir kam es letzte Woche und zwar quasi aus dem Nichts heraus zu einer schmerzlosen und auch nicht juckenden Bläschenbildung am unteren seitlichen Brustkorb-Bereich links sowie auch auf dem Rücken linksseitig etwa in Höhe der 10. – 12. Brustwirbel-Segmente. Wie ich mittlerweile weiß, sind das typische Hautzeichen einer Gürtelrose (Herpes Zoster), die als Zweiterkrankung auftreten kann und zwar typischer Weise nach durchgemachter Windpocken-Infektion in der Kindheit. Zu meiner Person: 32-jährige Läuferin, 4-5 Trainingseinheiten à 15-20 km pro Woche. Hatte in der letzten Zeit auch Einiges an Stress zu bewältigen und zwar beruflich wie privat. Was empfehlen Sie mir in meiner Situation und natürlich ganz wichtig: Wann kann ich wieder mit dem Training beginnen? Die Laufeinheiten brauch‘ ich unbedingt, um den Kopf frei zu kriegen. Als Therapie bekam ich von meiner Ärztin bisher nur Aciclovir Tabletten sowie einen Vitamin B-Komplex zum Schlucken. Für eine Antwort wäre ich Ihnen sehr dankbar.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Gott lob haben Sie keine schwerwiegenden Begleitsymptome. Denn die Gürtelrose kann sich im Einzelfall durchaus als wirklich schwere Erkrankung manifestieren. Und auch nach Abklingen der Akutsymptomatik kann eine manchmal sogar viele Monate andauernde nicht unerhebliche schmerzhafte Restsymptomatik („Post-Zoster-Neuralgie“) zurückbleiben. Insofern liegt Ihre behandelnde Ärztin absolut richtig, wenn Sie zur Vorsicht mahnt. Und nicht zu vergessen: Der Bläschen-Inhalt ist ansteckend.

Welche Maßnahmen sind zusätzlich noch anzuraten, um Ihrer Gürtelrose gezielt zu Leibe zu rücken:

• Solange noch hautbezogen und/oder allgemeine Krankheitszeichen bestehen, ist absolutes Sportverbot angesagt. Das kann sich durchaus 4 Wochen hinziehen. Erst dann sollten Sie piano, piano wieder zum Laufen zurückkehren. Allerdings spricht überhaupt nichts dagegen, bereits jetzt längere Spaziergänge und lockeres Radfahren zu unternehmen, z.B. zur Arbeit.
• Das spezifisch Anti-Herpes-Viren-Mittel Aciclovir sollten Sie bekanntlich insgesamt 7 Tage lang einnehmen und zwar 5 x täglich. Danach müssten eigentlich die Hautveränderungen verschwunden sein.
• Das Abheilen der Bläschen können Sie mittels Kamille-Puder (z.B. Chamo-Buerger®-Puder) unterstützen. Dabei aufpassen, dass Sie den Bläscheninhalt nicht auf dem Körper oder sonst wo verteilen (Ansteckungsgefahr).
• Zusätzlich zum angeführten Vitamin B-Komplex-Präparat von Ratiopharm habe ich in Ihrem Fall auch gute Erfahrungen mit:
  1. Unizink® Immun plus in Kapselform zur gezielten Unterstützung der körpereigenen Abwehr, das neben dem bewährten Zink die Vitamine C und E, das Spurenelement Selen sowie sogenannte sekundäre Pflanzenstoffe enthält. Empfohlene Dosierung: 1 Kps. täglich für 8 Wochen, am besten abends nach dem Essen,
  2. Therazym® Tbl. zur flankierenden anti-entzündlichen Unterstützung, empfohlene Dosierung: täglich 3 x 1 Tbl. für 2-3 Wochen, ca. 10 Minuten vor dem Essen mit reichlich Flüssigkeit,
  3. Q10 Gerimed® flüssig, enthält Ubichinon, bekannt als unersetzliche „Zündkerze“ für die aerobe Energiegewinnung in den Zell-Kraftwerken (Mitochondrien), was den geforderten Zellen zur schnelleren Regeneration und der abverlangten höheren Belastung heilsam unter die Arme greift, empfohlene Dosierung: täglich 3 x 4-6 Tropfen für 12 Wochen, vor dem Schlucken längere Zeit im Mund behalten.

Mit diesen Maßnahmen dürften Sie den Heilverlauf optimal unterstützen und gleichzeitig auch der Gefahr von Dauerschmerzen gezielt entgegenwirken. Desweiteren sollten Sie möglichst auch Ihren Stresslevel runterfahren, auf Alkohol für 12 Wochen generell verzichten, direkte Sonneneinstrahlung meiden, auf regelmäßigen und ausreichenden Schlaf achten und bei der Ernährung auf hochwertige Biokost setzen (u.a. Weizenkeime, Nüsse, Kerne, Hülsenfrüchte, Bio-Obst und Bio-Gemüse, gegrillter Fisch, frisch gepresste Säfte, grüner Tee, Amaranth-, Quinoa- & Buchweizen-Produkte, Molat® etc.).

Gute Besserung & halten Sie mich gern weiter auf dem Laufenden, wenn Sie wollen.

Laufen & Sarkoidose (II)

LaufReport-Leser German H. fragt:

Hallo lieber Herr Dr. Ziegler,

wie Sie wissen, bin ich Sarkoidose-Patient. Seit der letzten Untersuchung werde ich nun doch wieder etwas intensiver trainieren und mich für die EM über 1500 m vorbereiten. Mein behandelnder Arzt hat mir aktuell sportliche Freigabe erteilt. O-Ton: „Wenn Ihnen die Luft weg bleibt, dann merken Sie das schon und müssen ehedem langsamer laufen." Ihre medikamentösen Empfehlungen beherzige ich und nehme daher seit zwei Monaten regelmäßig: Omega-3-power-Pulver, Gerimed Q10-Tropfen sowie Traumeel S Tabletten. Beim letzten Lungenfunktionstest hatte ich einen Sauerstoff-Partialdruck von pO2 = 88 mm Hg (ohne Belastung), nach 3 Min. Bel. mit 100 Watt 69 mm Hg, bei 180 Watt 72 mm Hg und bei 250 Watt-Belastung einen Sauerstoff-Partialdruck von 75mmHg. Was sagen Sie zu diesen Werten? Gibt es in der Zwischenzeit therapeutische Möglichkeiten, die Krankheit generell zu heilen?

Ich hoffe, Sie haben für mich noch ein paar Tipps parat und viele Grüße.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Aus HP wunschgemäß ein neuerliches kleines Lebenszeichen plus Kommentierung Ihrer Anfrage:

• Nach wie vor gibt es m.W. leider keine neuen wissenschaftlichen Erkenntnisse bzgl. der Entstehung und bzgl. einer ursächlich greifenden Therapie bei Sarkoidose (Morbus Boeck).
• Wie bei allen chronischen Erkrankungen, bei denen das Immunsystem einbezogen ist, sollte man allerdings generell darauf achten, nicht massiv in eine Sauerstoffschuld reinzurennen (Ausnahme 100 m- und 200 m-Läufe), um ein überschießendes Anfluten von Sauerstoff-Radikalen zu vermeiden, die ihrerseits wiederum das Immunsystem erheblich schwächen könnten. Andererseits besteht allerdings wissenschaftliche Übereinstimmung darüber, dass wir existentiell und immer wieder eine (dosierte) Radikalbildung brauchen, um über spezifische Signalketten u.a. die Erythropoietin-Bildung in der Niere zu stimulieren, die wiederum für eine adäquate Blutbildung im Knochenmark verantwortlich zeichnet.
• An zusätzlichen Therapeutika könnte ich Ihnen bei Ihrem Krankheitsbild jetzt noch empfehlen:
  1. Gelum-Tropfen (eingesetzt und bewährt als Sauerstoffaktivator, bewährt bei latenter Übersäuerung und allen chronischen Erkrankungen), weitere Details entnehmen Sie bitte der Produkt-Information, zu erhalten über Apotheke oder Internet.
  2. CYL flüssig (CYL steht für Change Your Life) , enthält Alpha-Ketoglutarat und 5-Hydroxy-Methylfurfural, die als wissenschaftlich gesicherte körpereigene hocheffektive Radikal- sowie Ammoniakfänger wirken.

Herzlicher Gruß, weiterhin alles Gute & halten Sie mich auf dem Laufenden!

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Sarkoidose

LaufReport-Leser German H. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

Anfang dieses Jahres wurde bei mir eine Lungen-Sarkoidose festgestellt. Für mich als leidenschaftlicher und auch erfolgreicher Senioren-Leichtathlet ist diese Diagnose natürlich wirklich nicht erfreulich. Was können Sie mir bei dieser Krankheit raten, ist sie überhaupt heilbar?

Mit sportlichen Grüßen

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Wie Sie sicherlich mittlerweile wissen, handelt es sich bei der Sarkoidose (Morbus Boeck) um eine chronische Erkrankung des Bindegewebes mit Granulom-Bildung (Knötchenbildung), die bei Männern mit einem Altersgipfel meist zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr auftritt. Was bedeutet dies im Detail für Sie:

• Die genaue Ursache der Krankheit ist bis heute leider nicht bekannt.
• Auch sind die therapeutischen Möglichkeiten begrenzt. Sie beschränken sich derzeit v.a. auf die Beherrschung und Linderung von evtl. ausgeprägt vorhandenen Symptomen. Gerade wenn es zu deutlichen Funktionseinschränkungen, z.B. in der Lunge, gekommen ist, kommt oftmals Kortison zum Einsatz. Allerdings ist dieses Therapieregime umstritten, da es nach dem Absetzen oftmals zu einem Wiederaufflammen der gleichen Symptomatik kommt. Einigermaßen hoffnungsvoll stimmt die Tatsache, dass es nicht selten (bis zu 60%) zu spontanen Rückbildungen und damit zu einer deutlichen Besserung der Sarkoidose-Symptomatik kommt. In manchen Fällen wird auch Methotrexat gegeben, um Kortison einzusparen. In der Langzeittherapie finden auch Immunsuppressiva wie Azathioprin oder Chloroquin Verwendung.
• Alle diese Therapien müssen natürlich bzgl. evtl. unerwünschter Nebeneffekte engmaschig ärztlich überwacht werden. Kontrollieren Sie regelmäßig bitte auch Ihren Kalziumspiegel-Spiegel im Blut, da es durch Einflussnahme auf den Vitamin D-Stoffwechsel, krankheitstypisch für Sarkoidose, zu einem Anstieg des Kalziumspiegels im Blut kommen kann, was dann die Bildung von Nierensteinen begünstigt.
• An wichtigen Ernährungsfaktoren zur flankierenden Unterstützung des Heilverlaufes greifen Sie bitte regelmäßig auf Grüngemüse, Salat, Bio-Eiweiß (Wild, fetter Wildfisch, Biofleisch) und Bio-Milchprodukte zurück, um über diese Ernährungsausrichtung gezielt eine weitere Zunahme der Entzündungsabläufe der für die Sarkoidose typischer Weise überschießend ablaufenden Entzündungsprozesse zu verhindern, was nur mittels tierischer Bioprodukten und Vegetabilien durch ihren bedarfsgerecht hohen Anteil an Omega-3-Fettsäuren gewährleistet ist. Details hierzu können Sie auch meinem neuen Ernährungsbuch „Power ist essbar“ entnehmen (siehe hierzu den Button in LaufReport unter meiner Rubrik Sprechstunde.
• Flankierend empfehle ich Ihnen eine hochdosierte und isolierte Gabe von tierischen Omega-3-Fettsäuren (z.B. in Omega-3-power® Pulver von KyraMed Biomol Naturprodukte) zur effektiven Entzündungslimitierung und damit Besserung der Symptome. Der Effekt müsste sich nach ca. 4 Wochen bemerkbar machen.
• Des Weiteren sollten Sie einen Therapieversuch mit Traumeel® S Tabletten für mindestens 8 Wochen starten: als Dosis bei diesem bewährten Komplexhomöopathikum empfehle ich 5 x 2 Tbl. pro Tag, einfach unter der Zunge zergehen lassen. Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten, es sei denn, Sie sind ausgeprägter Pollen-Allergiker. Dann käme dieses Präparat für Sie allerdings nicht in Frage.
• Ebenfalls einen Therapieversuch wert ist die regelmäßige Einnahme von Coenzym Q10-Tropfen (z.B. Gerimed Coenzym Q10®) und zwar kontinuierlich über mindestens 3 Monate. Die Gabe erfolgt zur Unterstützung Ihrer körpereigenen anti-oxidativen Kapazität und Leistungsfähigkeit. Mit dieser Strategie soll über einen anderen biochemischen Weg das Entzündungsgeschehen in Ihrem Körper zusätzlich günstig und therapiefördernd beeinflusst werden. Hier empfehle ich 3 x täglich 5 Tropfen, jeweils nach dem Essen.
• Gegen moderate sportliche Aktivitäten im Grundlagenausdauerbereich spricht eigentlich nichts, am besten OwnZone-gesteuert. Bekanntlich moduliert dieses Belastungsprofil das Entzündungsgeschehen ebenfalls positiv und damit krankheitslimitierend. Inwieweit Sie wieder in Richtung Leistungssport unterwegs sein können, muss der weitere Krankheitsverlauf entscheiden.

Alles Gute zunächst & halten Sie mich bitte bzgl. des weiteren Geschehens auf dem Laufenden, danke vorab.

Herzlicher Gruß

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Plantarfasziitis

LaufReport-Leserin Melanie K.-A. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

ich bin 36 Jahre alt, 1,70 m groß, ca. 55 kg schwer und eine leistungsorientierte Läuferin. Mein Problem ist eine akute Plantarfasziitis am Sehnenansatz unter der Ferse. Seit Anfang Mai habe ich hier akute Beschwerden. Sie traten unmittelbar nach den Dt. Meisterschaften über 10.000 m in Marburg am nächsten Morgen auf. Diese Strecke bin ich damals mit Spikes gelaufen. Ein MRT wurde bereits gemacht, Fersensporn wurde hierbei ausgeschlossen. Diagnose: Akute Entzündung am Sehnenansatz der Plantarfasziitis, desweiteren befindet sich eine Zyste im umliegenden Gewebe. Ich erhielt bereits 2x Kortison, z.Zt. nehme ich noch Voltaren-Tabletten. Laufen kann ich nun bereits seit 6 Wochen nicht mehr. So richtig lässt sich trotz Ruhe keine "richtige" Verbesserung erkennen, jetzt ist eine Strahlentherapie angedacht. Mein Training besteht zurzeit nur aus Radfahren, um nicht ganz die Form zu verlieren. Die DM ist gelaufen, jetzt steht auch noch die EM im August in Frage. Einlagen wurde inzwischen auch angefertigt, welche ich auch im Alltag trage. Gehen tue ich auch möglichst wenig und weitestgehend über den Vorderfuß mit ganz leichter Abrollung über die Ferse. Was kann ich tun? Mit welchem Zeitfenster werde ich voraussichtlich rechnen müssen, bevor ich wieder mit Lauftraining beginnen kann? Vielen Dank für Ihre Antwort & Hilfe.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Das Problem einer schmerzhaft-entzündlichen Reizung der sehr derben Plantarfaszie im Bereich der Fußsohle (medizinisch-anatomisch exakt eigentlich Aponeurosis plantaris) steht bei Läufern & Läuferinnen meist mit der individuellen Fußstatik in einem ursächlichen Zusammenhang (extremer Hohlfuß oder auch extremer Plattfuß). Auch längeres Vorfußlaufen, wie bei Ihnen ja geschehen, kann bei entsprechender Bodenbeschaffenheit in Verbindung mit nur ungenügend gedämpftem Schuhwerk (Spikes) die geschilderte Symptomatik auslösen, da dieser kräftige Sehnenzug, ausgehend vom Fersenbein, sich in 5 Zügel spaltet, die dann jeweils am Bandapparat der 5 Zehengrundgelenke verankert sind. Aber was ist jetzt aus meiner Sicht zu tun:

• Vielleicht wäre schuhtechnisch ja ein Versuch mit einem MBT-Schuh für den Alltag sinnvoll.
• Einlagentechnisch wurde ja bei Ihnen bereits reagiert, ich hoffe, in die richtige Richtung.
• Desweiteren würde ich mich mit einem fundiert arbeitenden Physiotherapeuten zusammen tun, der die Zehengrundgelenke mobilisiert, da ja ein erhöhter Zug auf das Fersenbein über rigide Zehengrundgelenke Ihre Symptomatik verstärken kann.
• Zusätzlich würde ich die Waden- und lange Fußmuskulatur im Wadenbereich (Zehenbeuger) für ca. 2-3 Wochen mittels detonisierendem Kinesio-Tape versorgen.
• Sportlich wäre bei Ihnen tägliches Aqua-Jogging empfehlenswert. So bleiben Sie sportartspezifisch am Ball, ohne Ihre lädierte Plantarfaszie unnötig zu strapazieren.
• An medikamentösen Maßnahmen bieten sich an:
  1. Für zunächst 8 Wochen hochdosiert tierische sowie pflanzliche Omega-3-Fettsäuren – im Grammbereich (Präparate: Omega-3-100%® pflanzlich der Fa. Adana Pharma in Kombination mit Omega-3-Power®-Pulver der Fa. KyraMed)
  2. Für ca. 6 Wochen Hochdosiert Enzyme (z.B. Therazym® Tbl. - Fa. Köhler Pharma) tägl. 3 x 1 Tbl., jeweils vor dem Essen
  3. Ebenfalls für 6 Wochen hochdosiert Magnesium (z.B. Magnesium-Köhler® Kps. - Fa. Köhler Pharma), abends 2 Kps. mit reichlich Flüssigkeit
  4. Für 4 Wochen hchdosiert Traumeel® S Tbl. (Fa. Heel), über den Tag verteilt tgl. jeweils 5 x 2 Tbl., am besten langsam unter der Zunge zergehen lassen, Vorsicht bei bekannter Pollenallergie.
  5. Ich würde die Voltaren®-Tbl. zunächst absetzen (evtl. auf Dauer Magenprobleme!) und mal schauen, was das meinerseits vorgeschlagene neue Therapie-Regime bewirkt.
  6. Zu den evtl. zu erwartenden positiven Effekten durch Röntgen-Reizstrahlung kann ich nichts sagen, da ich zu dieser Indikation keine eigenen therapeutischen Erfahrungen habe. Gut dokumentiert sind Erfolge bei Fersensporn, der ja bei Ihnen röntgenologisch ausgeschlossen wurde.

Ja, dann alles Gute und halten Sie mich doch bitte auf dem Laufenden

Sportlicher Gruß

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Einschlafen der Füße und Zehen bds.

LaufReport-Leser Timo H. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

meine Frau läuft seit ca. einem Jahr regelmäßig. Nach anfänglich eher kleineren Umfängen bereitet Sie sich aktuell auf Ihren ersten HM vor. Von Anfang an hatte Sie aber das Problem, dass ihr beim Laufen die Zehen einschlafen, manchmal nur links, manchmal nur rechts und manchmal beide Füße, manchmal nur einzelne Zehen, manchmal alle. Das Ganze geschieht unabhängig davon, mit welchen Schuhen, welche Strecken und auf welchem Untergrund sie läuft. Auch egal, ob sie Kompressionsstrümpfe verwendet oder, oder etc. Gemäß unlängst durchgeführter Laufberatung benötigt sie Stabilschuhe. Aber auch in Neutralschuhen oder in leichten Wettkampfschuhen hat sich dieses Problem bisher nicht erledigt. Hätten Sie einen Rat für uns?

Freundliche Grüße.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Überschaubare Symptomatik, die aber komplexe Ursachen haben kann:

• Ursächlich zunächst naheliegend wäre ein zu klein gewählter Schuh, wobei dann aber meist gerade das Zehenbett aufjaulen und entsprechend die Zehennägel der längsten Zehen mehr oder weniger schnell blau unterlaufen sein würden.
• Da die Symptomatik ja offensichtlich seit Beginn der Laufaktivitäten auftrat, sollte unbedingt und auf das Genaueste die Fußstatik orthopädisch gecheckt werden und dabei v.a. auf das Vorhandensein eines Hohl-Knickfußes und eines Hallux rigidus (schlechte Beweglichkeit im Großzehengrundgelenk mit reaktiver Ausweichbewegung) geachtet werden, beides Phänomene, die bahnend für die geschilderte Symptomatik wirken könnten.
• Natürlich muss auch an internistische Ursachen gedacht werden, also die Frage nach der Qualität der Beindurchblutung geprüft werden, was zunächst einmal ganz einfach mittels Erhebung eines Routine-Pulsstatus beim Hausarzt abzuklären ist. Negativ bahnend für das geschilderte Problem könnten hier Faktoren wirken wie Alter, Raucher-Vorgeschichte, Körpergewicht, hoher Blutdruck, Diabetes mellitus, erhöhtes LDL-Cholesterin, erhöhte Triglyzeride etc.).
• Plädiere in Ihrem Fall umgehend auch für einen kompletten Labor-Check, da z.B. auch ein Eisenmangel (vegetarisch ausgerichtete Lebensweise und/oder starke Regelblutung) die geschilderten Symptome provozieren kann! Folgende Parameter lege ich Ihnen daher dringend ans Herz: Neben Ferritin und Transferrin v.a. auch Blutbild mit Differential-Blutbild, Blutsenkung, Blutzucker, Kalium, Magnesium, Calcium, Selen, TSH, Homocystein, Gesamt-Eiweiß und nicht zu vergessen auch 25-OH-Vitamin D. Vitamin D spielt gerade auch beim Sportler eine besondere Rolle und zwar wg. der Steuerung der neuro-muskulären Abläufe, also der Umschaltung von Nerv auf Willkürmuskulatur. Entsprechend sollte der Wert bei Sportlern auf jeden Fall >30 ng/ml (= 75 nmol/l) liegen.
• Sollte Ihre Frau zu den notorischen Fischabstinenzlern zählen, wäre evtl. auch ein mehr oder weniger ausgeprägter Mangel an tierischen Omega-3-Fettsäuren (EPA, DHA) ein Erklärungsansatz. Wenn dem so ist, empfehle ich umgehend eine konsequente Supplementierung mit tierischen Omega-3-Fettsäuren (Präparat: Biomol Omega-3-power® Pulver, angenehm nussiger Geschmack, Details hierzu siehe unter dem Button in meiner online-Sprechstunde in Laufreport), Dosierung zunächst einmal für 8 Wochen täglich abends 2 Messbecher nach dem Essen, gelöst z.B. in Apfel- oder Ananas-Saft. Weitere inhaltliche Details zu diesem spannenden Thema können Sie auch meinem neuen Ernährungsbuch „POWER ist essbar“ entnehmen, Bestellungsmodalitäten ebenfalls über Button in meiner online-Sprechstunde.

Beim geschilderten Beschwerdebild legitim ist auch die Frage nach dem Ausmaß der Schweißneigung unter Belastung und damit auch die Frage nach einem vielleicht nicht ordnungsgemäß bedienten Mineralhaushalt. Tatsache ist nun ‘mal, dass unsere magnesiumverarmten Böden eine bedarfsgerechte Magnesium-Versorgung beim Sportler mit seinem regelmäßig mehr oder weniger hohen schweißbedingten Magnesiumverlust erschweren bis unmöglich machen. Daher sollte Ihre Frau natürlich einerseits regelmäßig auf magnesiumreiche Lebensmittel wie Wildreis, Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Linsen, Soja, Erdnüsse), Sonnenblumenkerne, Fenchel, Brokkoli, Amaranth Quinoa und Molke setzen und zusätzlich speziell magnesiumreiches Mineralwasser verwenden (z.B. Rosbacher Mineralwasser oder Gerolsteiner). In diesem Zusammenhang wäre auch die Gewichtung auf Sauerteigprodukte beim Verzehr von Backwaren wichtig, was die Magnesiumresorption im Darm verbessert (wg. enzymatischen Abbaus des Resorptionsblockers Phytat). Sofern zutreffend wäre auch ein differenzierter Umgang beim Alkohol- und Koffein-Quantum zu erwägen, beide ja bekannter Maßen „gefährliche Magnesium-Räuber“ über die Nieren. Zusätzlich sinnvoll wäre m.E. auch die vorübergehende Einnahme eines gut verträglichen und hochdosierten Magnesium-Präparat zur gezielten Aufsättigung der Magnesium-Depots (durchgängig für zunächst 8 Wochen). Ich habe hier sehr gute Erfahrungen mit dem Präparat Magnesium-Köhler® gemacht, empfohlene Dosierung: abends 2 Kps. mit reichlich Flüssigkeit. Das Präparat ist übrigens frei von Gluten und Laktose.

Ja, dann viel Erfolg beim Umsetzen und Kurieren und halten Sie mich doch bitte auf dem Laufenden, was sich perspektivisch ereignet hat, danke!

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Kniegelenksarthrose

LaufReport-Leser Nordén H. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

ich hatte letzte Woche eine arthroskopische Operation am rechten Kniegelenk mit folgender Diagnose: Knorpelschaden II. bis III. im Bereich des inneren Kondylus des Oberschenkelknochens, korrespondierender Knorpelschaden II. - III. am inneren Schienbein-Plateau, zusätzlich femoro-patellare Dysplasie mit Lateralisation der Kniescheibe und reaktiv ausgedehntem Knorpelschaden II. - III. im Bereich der Rückfläche der Kniescheibe und korrespondierend III. Grades auch noch im Bereich des Gleitlagers des Oberschenkelknochens. Durchgeführt wurden eine Glättung des Knorpels und eine funktionelle Kniescheibenversetzung (laterales Release). Nun meine Frage: Was kann ich ernährungsseitig tun, um den Heilungsprozess zu beschleunigen bzw. den nicht unerheblichen Knorpelschaden bzw. -verlust wieder aufzubauen oder zumindest den vorhandenen Rest zu bewahren? Zu meiner Sportart: Ich bin Marathon-/Ultraläufer. Vielen Dank für Ihren Tipp und viele Grüße.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Also, ganz ehrlich, das sieht bei Ihnen insgesamt nicht gut aus. Zum weiteren Vorgehen:

• Zunächst einmal würde ich für 6 Wochen das natürliche Kombinationspräparat Traumeel® S einnehmen, um die Operationsfolgen entzündlich zu limitieren und die regenerativen Prozesse zu unterstützen (Dosierung: 5 x 2 Tbl. pro Tag, langsam unter der Zunge zergehen lassen). Das Präparat ist gut verträglich und es bestehen keinerlei Bedenken bzgl. dieser hochdosierten Einnahme, sofern Sie kein Pollen-Allergiker sind.
• Die Ursache für Ihren schweren Knorpelschaden an der Kniescheiben-Rückfläche erklärt sich logisch aus dem langjährig bestehenden asymmetrischen Belastungsprofil. Die ausgeprägte Knorpelschädigung im Bereich des inneren Gelenkspalts kann allerdings ursächlich nur von einem bereits länger bestehenden medialen Meniskus-Schaden oder aber einem extremen O-Bein (Achsenfehlstellung) herrühren. Auf jeden Fall sollten Sie an Ihren Alltagsschuhen umgehend eine Schuhaußenrand-Erhöhung von ca. 3 mm anbringen lassen und zwar beidseits, um so das lädierte Areal funktionell ein wenig aus der Hauptbelastung zu bringen.
• Zusätzlich müssen Sie versuchen, das Fortschreiten Ihres schweren Knorpelschadens zumindest zu stoppen. Neuer Gelenkknorpel wird sich nicht bilden (können), im günstigsten Fall entsteht Ersatzknorpel, der Bewegungsschmerz verhindert. Hier sollten Sie unbedingt mit Ihrem Orthopäden Rücksprache nehmen, ob er bei Ihnen das Einbringen von Hyaluronsäure als Gelenk-spezifischen Schutz- und Ernährungsfaktor in den Gelenkspalt mittels Spritze für angezeigt sieht. Gute Erfahrungen habe ich hier mit dem Präparat OSTENIL® PLUS gemacht. Es genügen hier zunächst 3 Spritzen im richtigen zeitlichen Intervall.
• Zusätzlich kann ich Ihnen bei Ihrer Problematik eine sogenannte bilanzierte Diät empfehlen und zwar mit den beiden Produkten Orthomol Arthro plus® und Artilane® Trinkampullen, die Sie dann im täglichen Wechsel einnehmen. Sie beginnen hier am besten sofort für zunächst 3 Monate und unterbrechen nur an den „Spritzentagen“. Die parallele Einnahme von Traumeel® S Tabletten bedeutet kein Hindernis. Diese Kur wiederholen Sie dann bitte jeweils einen Monat pro Quartal für die nächsten 1-2 Jahre. Sprechen Sie bitte auch Ihren Orthopäden an, wann es Sinn macht, den Arthrose-Verlauf mittels MRT-Diagnostik zu kontrollieren.
• An Laufen ist bei Ihnen in den nächsten 8-10 Wochen gar nicht zu denken, wie Sie sich vorstellen können. Ich hege auch massive Zweifel, inwieweit eine Ultrabelastung überhaupt noch jemals für Sie wieder angezeigt bzw. möglich sein wird, wenn Ihnen Ihr Kniegelenk ohne künstlichen Ersatz lieb und teuer ist. Evtl. könnten Sie nach der angezeigten Karenz z.B. lockere Bergaufläufe als laufspezifische Einheit machen, dabei die Bergab-Passagen in Serpentinen-Manier nur gehend oder locker trabend. Dadurch bekommen Sie auch ein Gefühl, was Ihr Gelenkknorpel überhaupt noch toleriert. Als Lauf-Ersatz wären folgende Alternativ-Sportarten sportmedizinisch-präventiv zu empfehlen: Aqua-Jogging, Schwimmen (Kraulen), Radfahren oder Mountainbiking, Cross-Trainer und Ski-Langlauf.
• Ernährungsseitig sind Sie gut bedient mit dem Studium meines neuen Ernährungsbuches „Power ist essbar“, Details hierzu entnehmen Sie bitte meine Rubrik Sprechstunde unter www.Laufreport.de
• Laborchemisch lassen Sie bitte zeitnah Ihren 25-OH-Vitamin D-Spiegel bestimmen. Der Plasmaspiegel sollte hier generell über 30 ng/ml liegen. Falls nicht, müssen Sie Ihr Depot schnellstmöglich mit dem Präparat Dekristol® 20 000 IE (in Kapselform) auf sättigen, da Vitamin D u.a. die neuromuskuläre Koordination steuert und damit durchaus präventiv in Ihr Arthrose-Geschehen im Kniegelenk eingreifen kann. – Alles Gute und hoffentlich waren meine Überlegungen nicht allzu niederschmetternd für Sie, was mir sehr leid täte.

Sportliche Grüße

Ihr Dr. Ziegler

Triathlon & Schambeinentzündung

LaufReport-Leser Jürgen P. fragt:

Hallo Hr. Dr. Ziegler,

bin 43 Jahre, leidenschaftlicher Triathlet, trainiere seit 1993 in dieser Sportart und zwar hauptsächlich für regionale Sprint-Events. Bei 4 Ironman-Veranstaltungen konnte ich jeweils in 10 Std. finishen. Seit ca. 2 Jahren plagt mich jetzt eine Schambeinentzündung, die ich nicht wirklich weg bekomme. Wiege nur 71 kg und habe keine Fußprobleme. Seit 4 Monaten habe ich richtiges Trainieren eingestellt, um die Verletzung endlich mal gezielt auszukurieren. Alles, was ich noch mache, ist Schwimmen mit dem Pool-Boy. Jeden 3.Tag betreibe ich auch Rumpfstabilisation und schlucke Omega 3-Pulver. Bei meiner letzten MRT wurde in Höhe LWK 4/5 ein leichter Bandscheibenvorfall festgestellt. Mir wurde dann Fango und Massage verschrieben. Dort erst bemerkte ich, dass es nach der Massage auch meinem Schambein schlechter ging. Kann es da irgendeinen Zusammenhang geben? Habe im Netz schon viel gelesen, konnte dazu aber nirgends etwas finden. Mein Orthopäde weiß sich auch keinen Rat. Nächste Woche suche ich einen Neurochirurgen auf. Bin ganz unten angekommen. Wissen sie noch einen Rat?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Die für Ihre Symptomatik meist verantwortlichen 3 Muskelschichten der Adduktoren werden gemeinsam mit den vorderen und hinteren Oberschenkelmuskeln zu der vom Becken entspringenden Oberschenkelmuskulatur gerechnet. Alle Adduktoren nehmen ihren Ursprung vom Schambein und müssen gerade im Laufsport bzw. in der Laufdisziplin beim Triathlon eine Menge leisten: Beugung und Streckung im Hüftgelenk, Stabilisierung des Standbeins, Heranziehen des Beins etc.. Alles zusammen kann zu unangenehmen Überlastungsbeschwerden in ihrem Ursprungsbereich am Schambein führen, wie ja auch von Ihnen seit einiger Zeit leidvoll registriert. Interessant zu wissen wäre noch, ob das Problem nur einseitig gegeben ist? Was ist aus meiner Sicht zu tun:

• Zunächst einmal sollte ein Fachmann/eine Fachfrau Ihre Fuß-Biomechanik & Ihre Beinachsen im Rahmen einer videogestützten Laufanalyse genauestens unter die Lupe genommen werden. Ich würde in Ihrem Fall auf jeden Fall eine Gesamtvermessung anstreben, also auch die Wirbelsäule (Achsenskelett) genau checken. Nicht dass eine Fußstatik-Problematik sich nach oben bis zum Becken fortsetzt, um sich dann als Adduktoren-Überlastungsproblem zeigt. Hören Sie sich genau um, wer in Sachen Laufanalyse und biomechanischer Vermessung in Ihrer Gegend Profi ist. Natürlich können auch die falschen Laufschuhe (instabil, alt, zu weich, zu hart – weil evtl. in der Waschmaschine gewaschen, was „den Tod aller Weichmacher“ in der Sohle bedeuten würde) negativ bahnend wirken. Nicht selten kommen die Schuhe schief bereits aus der Produktion, was durch einfaches Hinstellen auf einen ebenen Untergrund heraus zu bekommen ist.
• Das Ihrerseits geschilderte Becken-Bauchmuskulatur-Stabilisierungsprogramm sollte unbedingt Pilates- & Yoga-Elemente enthalten, um so vom Rumpf her gezielt Stabilität und Ruhe in die komplexen Funktionsabläufe im Becken-Beinbereich zu bringen.
• Interessant zu überprüfen wäre auch die Frage, ob bei Ihnen eine irgendeine Bauch-Op vorausging. Dann müsste Ihr physiotherapeutisches Programm durch eine kompetente osteopathische Behandlung ergänzt werden.
• Diagnostisch wichtig wäre auch die Fahndung nach einem evtl. bestehenden Vitamin D-Mangel, wo doch dieses Hormon-Vitamin wichtige Funktionen im Bereich Schmerzwahrnehmung und neuromuskulärer Koordination wahrnimmt. Im Sportbereich sollte der 25-OH-Vitamin D-Spiegel bei >35 ng/ml liegen. Abfallende Vitamin D-Spiegel finden sich in unseren Breiten typischer Weise im Herbst-Winterzeitraum, also jeweils zwischen Oktober und Februar/März.
• Medikamentös würde ich Ihnen zu einer gezielten und hochdosierten Kombinationstherapie über ca. 8 Wochen raten und zwar mit folgenden Präparaten:
  1. Omega-3-Fettsäuren im Grammbereich (mittels Omega-3-power® Fischölpulver der Fa. KyraMed Biomol Naturprodukte, angenehm nach Nuss-Caramel schmeckend, abends 2 Esslöffel, eingerührt z.B. in Fruchtsaft oder Joghurt etc.),
  2. parallele Einnahme des Komplex-Homöopathikums Traumeel® S Tabletten, (Dosierung: 6 x 2 Tabletten/Tag, jeweils langsam unter der Zunge zergehen lassen),
  3. bei Bedarf (je nach Labor-Ergebnis) zusätzlich auch die hochdosierte Zufuhr eines Vitamin D-Präparates (Dekristol® 20000 IE Kps.), aber natürlich nur in Absprache mit Ihrem behandelnden Arzt.
• Seitens sinnvoller physikalischer Maßnahmen wäre Hochvolt-Therapie im täglichen Wechsel mit Magnetfeld-Therapie durchaus ein zusätzlicher Versuch für ca. 10-12 Wochen wert.
• Ihren Entzündungs- & Überlastungsschmerz am Schambein kann man in der Tat und das mit relativ gutem Erfolg auch operativ angehen, wenn hier fachmännisch zu Werke gegangen wird. Die Operation zielt auf 2 Effekte ab:
  1. Kappung des überreizten sensiblen Nervs (Denervierung),
  2. durch vorsichtige Stichelung des betroffenen Knochens Aktivierung von hochaktiven Zellen (Knochenmark-Stammzellen), um so an der schmerzenden Stelle belastbarere Strukturen entstehen zu lassen. Wenn Sie hier Bedarf an einer kompetenten Adresse haben, lassen Sie mich dies bitte wissen. Postoperativ müssten Sie mit einem Trainingsausfall von ca. 4 bis 6 Wochen rechnen. Diese Option würde ich allerdings erst dann empfehlen, wenn die angesprochenen konservativen Maßnahmen nicht gefruchtet haben.
• Sportlich sollten Sie in der gesamten Therapiephase natürlich kürzer treten, also vielleicht konsequent für 4 Wochen z.B. nur gemütliches Aqua-Jogging oder Schwimmen mit dem Pool-Boy betreiben, wie von Ihnen ja bereits praktiziert.

Gute Besserung wünscht Ihnen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Kopfschmerzen

LaufReport-Leser Michael R. fragt:

Hallo Herr Dr. Ziegler,

ich bin 46, laufe seit 6 Jahren 3-5 mal in der Woche und mache zusätzlich pro Woche 2 x Krafttraining in einem Studio, jeweils ca. 1 Std.. Bereits seit längerer Zeit habe ich folgendes Problem: Am Tag nach dem Sportstudiobesuch quälen mich starke Kopfschmerzen, so dass ich manchmal sogar nicht zur Arbeit gehen kann. Meine Ernährung ist ausgewogen, ich rauche und trinke nicht, nehme Magnesium in Tablettenform als Nahrungsergänzung,. Für einen Rat Ihrerseits wäre ich sehr dankbar.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Folgende Aspekte sollten Sie bei Ihrem geschilderten Problem beachten bzw. medizinisch genauer hinterfragen lassen, wenn ich bei Ihnen jetzt einmal eine mehr oder weniger lange zurückliegende schwere Kopfverletzung oder Gehirnerschütterung ausschließen darf:

• Da Sie Kopfschmerzen nur nach Ihrem Krafttraining entwickeln, könnte hier über eine falsche Technik mit Pressatmung Ihr Blutdruck in die Höhe getrieben werden, der sich dann im Nachgang über Kopfschmerzen manifestiert. Sie machten zwar bzgl. einer evtl. bestehenden Bluthochdruck-Neigung keine Angaben, aber vielleicht besteht bei Ihnen bereits unter Ruhebedingungen ein Blutdruck außerhalb der Norm (Norm-RR = bis 135/85 mm Hg), ein mehr oder weniger ausgeprägtes Übergewicht bis zur Fettsucht wirkt bekanntlich zusätzlich disponierend. Daher mein ärztlicher Rat:
  1. Ruhe-Blutdruck-Messung (die genaueste Bestimmung erfolgt mittels Stethoskop und nicht oszillometrisch),
  2. Dauer-Blutdruck-Messung über 24 Std., d.h. Sie tragen einen Blutdruckmesser und ein Aufzeichungsgerät auch während des Sports (es kann durchaus vorkommen, dass nur unter körperlicher Arbeit bzw. unter Kraftanstrengung der Blutdruck verrückt spielt),
  3. Bestimmung von Body-Mass-Index (Normwert: bis 24.9 kg/m2) und Bauchumfang (sollte beim Mann <90 cm betragen)
  4. Laborbestimmung bzgl. Ihrer Schilddrüsenfunktion (TSH, T3 & T4)

• Zusätzlich sollten Sie sich auf jeden Fall Ihre Augen checken & dabei v.a. auch den Augen-Innendruck messen lassen, da ein erhöhter Augen-Innendruck ebenfalls mit einem erhöhten Blutdruck einhergehen kann.
• Wenn Sie mit meinen Denkanstößen in Kooperation mit Ihrem behandelnden Arzt/Ihrer behandelnden Ärztin nicht weiter kommen, würde ich unbedingt zu einer weiterführenden Diagnostik raten, d.h. EEG (Messung der Hirnströme) und Kernspin-Untersuchung (MRT) des Schädels.

Alles Gute

Ihr Dr. Ziegler

Knochenödem im Iliosacralgelenksbereich bds.

LaufReport-Leserin Sandra B. fragt:

Seit meiner ersten Schwangerschaft 2006/07 leide ich unter starken Rückenschmerzen sowie Schmerzen in der rechten Hüfte. Bis zur nächsten Schwangerschaft im Jahre 2008 wurde ich orthopädisch behandelt, die Röntgenbilder von Wirbelsäule und Hüfte waren unauffällig. Konservative Therapie mit Kinesio-Tape, Spritzen, Akupunktur sowie Krankengymnastik von 03/07 bis 12/08 war zum Teil erfolgreich, osteopathische Behandlung ohne Effekt. Seit 01/09 sind die Schmerzen wieder sehr stark ausgeprägt. Daher suchte ich einen neuen Orthopäden auf, wo ein MRT veranlasst wurde, Diagnose: Geringe rechtsbetonte, jedoch nahezu seitensymmetrisch ausgebildetes bandförmiges Knochenmarködem entlang der unteren Anteile der Iliosakralgelenke beidseits (= gelenkige Verbindungen im unteren Wirbelsäulenbereich zw. Kreuzbein und Darmbein), rechtsseitig minimaler Gelenkerguss im Iliosakralgelenk, jedoch kein Nachweis erosiver Veränderungen, keine Fraktur, keine Osteolyse. Mein Orthopäde meinte jetzt, dass das wieder weggeht, man kann da nichts machen. Er hat mir Diclac verschrieben, die ich 2 Wochen genommen habe (nicht wirklich geholfen). Da ich stille, ist eine längere Einnahme der Tabletten für mich derzeit nicht denkbar. Krankengymnastik. soll ich auch nichts machen, er meinte, es wäre eine Warnung des Körpers, dass ich ja zu viel gemacht hätte.

Die Schmerzen machen mich fast wahnsinnig und ich funktioniere nur noch halb, Hausarbeit ist fast nicht mehr zu erledigen, da ich nicht lange stehen kann ohne brennende Schmerzen im Rücken. Gibt es denn wirklich nichts, was man hier gezielt tun könnte?

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Sie haben nichts verlauten lassen über Ihr Alter, wobei ich bei Ihrem zweifachen Mutterglück von etwa 25-35 Jahren ausgehen darf. Des weiteren fehlen leider auch Angaben über besondere sportliche oder berufliche Belastungen des Achsenskeletts im Vorfeld zu Ihren 2 Schwangerschaften. 2 Aspekte möchte ich zunächst vorausschicken:

1. Die Diagnose Knochenödem wurde erst nach Einführung der MRT-Diagnostik (Kernspin) überhaupt möglich.
2. Eigentlich findet sich dieses Krankheitsbild typischer Weise im Kontext mit einer relativen oder absoluten mechanischen Überlastung in diesem Bereich, also z.B. bei Leistungssportlern im Laufsport- oder Triathlonbereich mit regelmäßiger und hoher Vertikalbelastung. Aber auch bei Menschen mit unphysiologisch niedriger Knochenstabilität (Osteoporose, Unterernährung, chronische Einnahme von Kortison etc.). In Ihrem Falle sehe ich als wesentlichen auslösenden Faktor die hohe mechanische Belastung durch das Herumtragen des Säuglings in Verbindung mit der schwangerschaftstypischen und hormonell bedingten Minderbelastbarkeit des Halte- & Bewegungsapparates (Knochenstoffwechsel ist auf Umbau eingestellt).

Welche therapeutischen Maßnahmen bieten sich jetzt aus meiner ärztlichen Sicht bei Ihnen an, natürlich unter Berücksichtigung der Tatsache, dass Sie derzeit noch stillen:

• Zunächst einmal wäre die gezielte biomechanische Entlastung  des betroffenen Bereichs überaus sinnvoll und wichtig.  Hierfür bieten sich sogenannte Pufferabsätze an, die bereits beim normalen Gehen die zwangsläufig auftretenden Bodenreaktionskräfte minimieren helfen. Diese Pufferabsätze gehören zu den Heil- und Hilfsmitteln und werden dem entsprechend auch von der Krankenkasse ersetzt. Ihre Alltagsschuhe verändern sich weder in Farbe noch Aussehen, das spezielle Material (Polyurethan) wird in den Schuhabsatz eingearbeitet. Den gleichen Effekt erzielen Sie aber auch, wenn Sie im Alltag spezielle Laufschuhe tragen, die ja per se bereits optimal im Fersenbereich gedämpft sind.
• An wichtigen Ernährungsfaktoren zur Unterstützung des Heilverlaufes sollten Sie in Ihren Ernährungsfahrplan folgende Lebensmittel gezielt einbauen, die natürlich auch Ihrem Säugling über das Stillen zugute kommen werden:
  1. Hochwertiges Eiweiß (Wild, Fisch, Biofleisch, Hülsenfrüchte, Pseudo-Getreide, Kalbsleber, Nüsse, Pilze)
  2. Hochwertige Kohlenhydrate und Fette (Grüngemüse und Salat, Frischobst, Milchprodukte aus dem Bioladen sowie Molke- & Eiweiß-Shakes) um gezielt eine evtl. ernährungsbedingt induzierte überschießende Entzündungsneigung in Ihrem Körper zu harmonisieren. Bei Interesse an weiteren ernährungsbezogenen Detail-Infos: Bitte einen mit Euro 1,45 frankierten & adressierten Rückumschlag an meine Büro-Adresse in 64646 Heppenheim, Paul-Geheeb-Str 9 schicken. Sie erhalten dann umgehend & kostenlos meine neueste Ernährungsbroschüre, welche die angeschnittene Thematik weiter vertieft.
• Generell müssen Sie bei den nachfolgend aufgeführten Nahrungsergänzungsmaßnahmen und Medikamenten bei Ihrem behandelnden Frauenarzt Rücksprache halten, inwieweit sich die Bestandteile mit dem Stillen vertragen, da sie evtl. über die Muttermilch den Kreislauf des Säuglings erreichen können. Evtl. wäre daher bei Ihnen ja auch die Frage eines Abstillens zu diskutieren (mit allem wenn und aber). Hier sollte Ihr aktueller Leidensdruck zur diesbzgl. Entscheidungsfindung beitragen helfen. Grundsätzlich haben sich folgende medikamentöse Maßnahmen bei Ihrem Krankheitsbild bewährt:
  • Für mindestens 6 Monate konsequent CalciProtect® einsetzen (Dosierung 4 x täglich 1 Kapsel), , das über eine konstante und angepasste Versorgung mit Kalzium, Vitamin K und Vitamin D  eine schnellere Abheilung der Knochenproblematik gezielt unterstützt (erhältlich in jeder Apotheke).
  • Zur unbedingt notwendigen Entzündungskanalisierung und Harmonisierung gebe ich in Ihrem Fall regelmäßig und  hochdosiert sogenannte Omega-3-Fettsäuren. Hier empfehle ich seit Jahren das Produkt Omega-3 power® (Fischöl-Pulver mit Nuss-Caramel-Geschmack), Dosierung: 2 x täglich 1 Messbecher, eingerührt in Joghurt, Wasser, Fruchtsäfte etc.. Auch diese Dosierung sollten Sie für mindestens 6 Monate beibehalten, nachfolgend empfehlenswert wäre dann vielleicht eine Dauergabe (1 Messbecher pro Tag), je nachdem, wie Sie üblicher Weise für eine bedarfsgerechte Versorgung mit Omega-6- und Omega-3-Fettsäuren Sorge tragen.
  • Als dritte wichtige therapeutische Säule empfiehlt sich bei Ihnen und zwar für zumindest 3 Monate die Einnahme von Traumeel® S Tabletten, die Sie am besten jeweils unter der Zunge zergehen lassen. Die empfohlene Dosierung bei akuten Fällen liegt bei 4-5 x 2 Tabletten pro Tag. Bei Traumeel S handelt es sich um ein in der Komplementärmedizin bewährtes Komplex-Homöopathikum, das u.a. Arnika- und Kamilleblüten, Hamamelis- und Beinwell-Extrakte, Melissenblätter sowie Johannis- & Sonnenhutkraut enthält. Da bei den verschiedenen pflanzlichen Bestandteilen von Traumeel S keine Untersuchungen vorliegen bzgl. des Übergangs in die Muttermilch sollten Sie dieses Präparat generell erst nach dem Abstillen einsetzen.
• Sportlich sinnvoll & angezeigt wäre regelmäßiges Aqua-Jogging, kombiniert mit Schwimmen & Radfahren, um auf diesem Wege Ihrem Knochenstoffwechsel Support zu ermöglichen.
• Zu diskutieren wäre auch ein spezieller Tape-Verband (Kinesio-Tape) im Kreuzbeinbereich, der über Tage belassen wird und dann ggf. immer wieder neu aufgebracht werden kann, was als bewährte detonisierende Maßnahme den Heilverlauf evtl. günstig beeinflussen kann.
• Auf jeden Fall sollten Sie beim behandelnden Arzt bzgl. einer Kontroll-MRT-Untersuchung in ca. 8-10 Wochen vorstellig werden, um so eine hoffentlich eingetretene Tendenz zum Besseren objektivieren zu können, was Sie natürlich auch über den Rückgang Ihrer Beschwerden registrieren müssten.

Alles Gute

Ihr Dr. Ziegler

Laufen nach Hysterektomie

LaufReport-Leserin Karin B. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

mir wurde vor 1 Woche die Gebärmutter über die Scheide, also ohne Bauchschnitt, entfernt. Die OP habe ich super überstanden, bin auch schmerzfrei. Mir ist klar, dass ich mich jetzt erst einmal schonen muss, v.a. nicht schwer heben darf. Aber wann kann ich eigentlich wieder problemlos Sport treiben? Mir fällt jetzt schon die Decke auf den Kopf. Momentan gehe ich jeden Tag 1 Stunde spazieren. Ab wann sind Schwimmen, Laufen und Radfahren und dann wohl als letztes Krafttraining wieder möglich? Danke vorab für die Beratung.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Die normale Wundheilung ist bei Ihrer OP nach 10-12 Tagen abgeschlossen, sofern keine Wundheilungsstörungen aufgetreten sind. Ich denke, die erste postoperative Kontrolle bei Ihrem(r) behandelnden Gynäkologen(in) ist bereits erfolgt und hoffentlich ohne Beanstandungen über die Bühne gegangen. Zum weiteren sportlichen Vorgehen:

• Ca. 3 Wochen postoperativ können Sie mit Pilates-Training beginnen, um so gezielt die muskuläre Vergurtung Ihres Achenskeletts und der schrägen Bauchmuskulatur mit der Stabilisierung des Beckenbodens zu kombinieren. Unbenommen können Sie aber natürlich auch zunächst nur mit Beckenboden-Training zur gezielten Stabilisierung der Dammregion beginnen, um dann nach weiteren 3 Wochen Pilates-Training zu integrieren.
• Sie haben ja jetzt bereits Spaziergänge in Ihr aktives Reha-Programm eingebaut, was ich gut finde. Sofern Ihre Wohnlage es hergibt, sollten Sie ca. 4 Wochen nach der OP gezielt auch regelmäßig Bergauf-Walking dazu nehmen, was bekanntlich ein ideales Kraft-Ausdauer-Training darstellt, zusätzlich zur optimalen Auswirkung auf Herz-Kreislauf, Stoffwechsel, Immunsystem und Psyche.
• Ca. 4 Wochen postoperativ spricht m.E. nichts gegen regelmäßiges Radfahren, Schwimmen sowie Aqua-Jogging.
• Ca. 6 Wochen postoperativ können Sie unter laufendem Pilates- & Beckenboden-Training wieder sukzessive Laufeinheiten einbauen, wobei natürlich hier ein ganz gemächlicher Aufbau hinsichtlich Belastungsdauer und Belastungsintensität das Gebot der Stunde ist. Die Dynamik des Aufbaus richtet sich dabei nach Ihrem Leistungsniveau vor der Op, was mir aber nicht bekannt ist.
• Sie hatten auch keine Angabe über Ihr Alter gemacht, sodass ich jetzt natürlich nichts weiß bzgl. einer evtl. noch vorhandenen hormonellen Aktivität Ihrer Eierstöcke. Befanden Sie sich prä-operativ noch vor den Wechseljahren, war ja die Regelblutung stets ein untrügliches und sicheres Zeichen, dass Sie bei Ihren Trainingseinheiten nicht überzogen hatten. Sollten Sie zum Operationszeitpunkt bereits keine Regelblutung mehr gehabt haben, wäre bei Ihnen als regelmäßige Läuferin eine gezielte & regelmäßige Unterstützung Ihrer Knochenfestigkeit zu diskutieren. Ich empfehle hier stets & nicht ohne Grund das Produkt CalciProtect®, eine überlegt komponierte Nahrungsergänzung mit Kalzium und den Vitaminen D3 und K1. Die empfohlene Dosierung liegt hier bei 3 x 1 Kps. pro Tag (weitere Infos hinterlegt beim CalciProtect-Button auf meiner Sprechstundenseite in LaufReport).
• Je nachdem, ob Sie zum Zeitpunkt der OP noch Ihre Regelblutung hatten, unterbleibt ja ab sofort der ansonsten unvermeidliche monatliche Eisenverlust. Daher wäre es sicherlich von Vorteil, anlässlich Ihres nächsten Labor-Checks Ihren aktuellen Ferritin-Wert bestimmen zu lassen (Aussage über den Füllungszustand Ihrer Eisendepots in Knochenmark, Leber und Milz), am besten kombiniert mit kleinem Blutbild, Blutsenkung, Blutzucker und TSH-Wert zur Objektivierung Ihrer Schilddrüsenfunktion (Schilddrüse = wichtigster Stoffwechsel-Regulator).

Belastungs-EKG & Gesundheitsinterpretation

LaufReport-Leser Felix G. fragt:

Hallo Herr Doktor Ziegler,

bin 1,70 m und wiege 70 kg. Ein Belastungs-EKG, das ich für meine Bewerbung brauche, ergab folgende Werte:

Würde jetzt gerne wissen, ob diese Werte in Ordnung sind, weil mir der Anstieg von der körperlichen Ruhe zur ersten Belastungsstufe zu hoch vorkommt. Wenn das so ist, woran kann dies liegen? Für die Beantwortung dieser Fragen wäre ich Ihnen sehr dankbar!

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Das Wichtigste vorneweg: Rein auf die Puls- & Blutdruckwerte bezogen, ist bei Ihnen alles in Ordnung. Sie hatten allerdings keine Angaben gemacht, inwieweit beim Herzrhythmus, bei der Herzdurchblutung oder bzgl. Ihrer subjektiven Verfassung (Luftnot, Übelkeit, Herzschmerzen) irgendwelche Auffälligkeiten zu verzeichnen waren. Aber ich denke 'mal, hier hätten Sie mir gegenüber sicherlich Entsprechendes verlauten lassen bzw. der/die Kardiologe/in hätte Sie sicherlich darauf hingewiesen. Jetzt aber noch ein paar wichtige Details zu Ihrem besseren Verständnis:

• Sie sprachen von einer Bewerbung, daher gehe ich mal davon aus, dass Sie noch <30 Jahre sind. In diesem Alter & bei Ihrem Gewicht sollten Sie als Mann, auch untrainiert, auf 210 Watt kommen (3 Watt/kg Körpergewicht). Jetzt weiß ich nicht, weshalb man Sie nicht in diesem Sinne ausbelastet hat.
• Ihre Erholdynamik ist wirklich optimal, festgemacht am Pulsabfall 1 Minute nach Belastungsende, der immerhin fast 65 Herzschläge ausgemacht hat. Grund zur gesundheitlichen Besorgnis wäre angezeigt, wenn Ihr Puls in den ersten beiden Minuten nach Belastungsende weniger als 25-30 Herzschläge nach unten gegangen wäre.
• Ihren relativ schnellen Pulsanstieg bei der ersten Belastungsstufe, die übrigens bzgl. Ihrer körperlichen Voraussetzungen völlig richtig gewählt wurde (lege artis sollte die Einstiegsbelastung auf dem Fahrrad-Ergometer beim Untrainierten bei 1 Watt/kg Körpergewicht liegen), würde ich aus der Entfernung am ehesten auf einen nicht optimal entwickelten Ausdauer-Trainingszustand zurückführen. Wie gesagt, eine Vermutung, da Sie ja bzgl. Ihrer sportlichen Voraussetzungen keine Angaben gemacht hatten.

Sportliche Grüße
Ihr
Dr. Ziegler

Laufen & Bursitis praetrochanterica

LaufReport-Leser Björn B. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

bin 33, 1,85 m groß, wiege derzeit 89 kg und bin Fußballer. Seit einer schweren körperlichen Aushilfstätigkeit im August 08 spürte ich Schmerzen im Lendenwirbelbereich links kombiniert mit unklaren Problemen am linken Hüftgelenk. Letztendliche orthopädische Diagnose: Entzündeter Schleimbeutel am linken großen Rollhügel im Bereich des Hüftgelenks (Bursitis praetrochanterica). Nach einer ersten lokalen Kortisonspritze in den Schleimbeutel verspürte ich eine schlagartige & auch deutliche Besserung. Mittlerweile sind sechs Monate um und meine Schmerzen sind nach einer Spritzenserie von drei mal eine pro Woche deutlich besser geworden, aber noch bei weitem nicht weg!!! Und ausgerechnet jetzt, wo es besser wird, will mein Arzt nicht mehr spritzen. Was ist Ihre Meinung?

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Mann oh Mann. Eine solche Masse an Kortison kann eigentlich nur das Gegenteil dessen bewirken, was eigentlich beabsichtigt ist. Logo, Kortison ist eines der wirksamsten anti-entzündlichen Medikamente und zudem eine körpereigene Substanz. Gleichzeitig provoziert aber eine so häufige Gabe eine massive Verschlechterung der körpereigenen Selbstheilungskräfte und verlangsamt daher die Gesundung. Und ganz wichtig: Wäre Ihr Problem ein rein lokales, müsste der Entzündungsschmerz nach spätestens 2 Spritzen völlig verschwunden sein. Im Klartext: Die diagnostizierte Schleimbeutel-Entzündung ist nur das Symptom einer viel grundsätzlicheren orthopädischen Problematik. Daher mein medizinischer Rat aus der Ferne:

• Auf keinen Fall weiter spritzen.
• Umgehende genaue Ursachenfahndung bzgl. Ihres langen Leidensweges, hierfür könnten verantwortlich sein:
  1. Ungünstige Fuß-Biomechanik, zu denken wäre hier v.a.
     • an einen Hohl-Knick-Fuß, oftmals kombiniert mit einem Vorfuß-Varus,
     • an ein extremes O-Bein, das typischer Weise mit einem entsprechenden Belastungsmoment auf die Außenseite des Oberschenkels einher geht und möglicher Weise damit auch auf die bei Ihnen betroffene Region im Hüftbereich (bekanntlich gerade unter Fußballern keine Seltenheit).
     • an eine Beinlängendifferenz.
       
       
  2. Abschwächung der Gesäßmuskulatur kombiniert mit einer Funktionsstörung im Bereich des seitlichen Sehnenspanners im Hüftbereich (M. tensor fasciae latae)

Das heißt für Sie im einzelnen:

• Genaue Untersuchung der Fußstatik und der Beinachse, hierzu sollten Sie auf jeden Fall qualifizierten Rat bei einer(m) Physiotherapeutin(en) zu suchen, die im Bereich Manualtherapie ausgebildet sind und damit ganz sicher in der Lage sein werden, einen exakten und auch funktionell hinterfragten Befund zu erheben. Gemäß dieser Befunderhebung gilt es dann bei Ihnen einen Therapieplan zu erstellen, der evtl. eine gezielte Einlagenversorgung und/oder auch eine auf Ihren Bedürfnishorizont zugeschnittene und damit gezielte Manualtherapie enthalten könnte.
• Nach der langen Dauer Ihres Leidensweges wäre es m.E. auch durchaus angezeigt, den Hüftknochen bzw. das Hüftgelenk zu röntgen, um ja nicht eine sich mittlerweile hier entwickelte lokale Problematik zu übersehen.
• Als ergänzende anti-entzündliche Therapie würde ich jetzt sofort mit einer regelmäßigen  Traumeel S®-Einnahme in Tablettenform beginnen. Die empfohlene Dosierung liegt hier bei 4 x 2 Tabletten pro Tag für zunächst 6 Wochen. Gerade mit dem Einsatz dieses bewährten Komplex-Homöopathikums (enthält u.a. Arnika, Beinwell, Echinacin & Hamamelis) tragen Sie zu einer effektiven Flankierung sowie Harmonisierung der körpereigenen Selbstheilungskräfte bei, ohne signalgebende und damit diagnoseleitende Symptome ungewollt zu unterdrücken.

Alles Gute für Sie & hoffentlich konnte ich bei Ihnen die richtige Fährte legen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen nach TEP bds.

LaufReport-Leser Karl-H. B. fragt:

Hallo lieber Sportkamerad Rudolf Ziegler,

wie Du ja weißt, bin ich seit Januar 2011 auch rechts mit einer Hüft-Totalprothese versorgt. Die Op hat auch diesmal wieder prima geklappt. Im Grunde kann ich wieder alle Sportarten betreiben und tue dies auch und zwar im Wechsel Radfahren, Walking, Nordic-Walking und Joggen. Letzteres findet regelmäßig einmal in der Woche statt, vorübergehend für 3-4 Wochen auch 2-mal, insgesamt aber nicht mehr als 25 km/Wo. Habe beim Silvesterlauf über 5 km (23:17 min.) gerade noch so das Ziel erreicht, ohne dass eine sich während des Laufes anbahnende Zerrung im rechten hinteren Oberschenkel wirklich aufgebrochen wäre. Habe diese Symptomatik bereits vorher 2- bis 3-mal beobachtet und zwar, wenn ich versuchte, ein etwas schnelleres Tempo zu gehen. Die Symptomatik hat mich an meine Zeit vor der ersten Hüft-Op erinnert, wobei hier evtl. ein ganz anderes Laufpensum und Lauftempo ursächlich waren. Bei den jetzigen Umfängen stehe ich vor einem Rätsel. Evtl. noch erwähnenswert, dass bei der zweiten Op eine Beinlängendifferenz von rd. 18 mm ausgeglichen wurde. Vielen Dank vorab plus Grüße von der schönen Nahe.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Es gilt herauszufinden, ob die Symptomatik mit Deiner veränderten Gelenksituation im ursächlichen Zusammenhang steht oder andere Gründe hat. Die durch die Operation beseitigte Beinlängendifferenz kann m.E. als Faktor vernachlässigt werden, da Du ja beim Laufen immer nur mit einem Bein bei der Landephase aufkommst, wodurch es unerheblich ist, ob eine Beinlängendifferenz besteht oder nicht. Ich würde fürs erste ein differenziertes Vorgehen vorschlagen:

• Evtl. ist Dein geschildertes Problem im Zusammenhang mit dem bei Dir gewählten Op-Verfahren zu sehen. Grundsätzlich können 3 Verfahren zum Einsatz kommen: vorderer Zugang, was Muskulatur-bezogen das schonendste Verfahren ist / seitlicher Zugang, hier müssen zunächst Teile der Gluteus-Muskulatur abgelöst und dann wieder angenäht werden / hinterer Zugang, hier müssen Teile der Außenrotatoren ebenfalls abgelöst und wieder angenäht werden. Erkundige Dich daher bitte, welches Verfahren bei Dir zum Tragen kam. Evtl. wurde ja bei der Op Deine Hüftmuskulatur mehr oder weniger in Mitleidenschaft gezogen und Du hast noch mit Nachwehen zu kämpfen, was dann gerade unter Belastung zu Überlastungsproblemen führen und dann die von Dir geschilderten Symptome provozieren kann. Hier wäre dann ein kompetenter Physiotherapeut gefordert, mögliche Imbalancen und Schwächen gezielt anzugehen.
• Zusätzlich würde ich Dir regelmäßig Pilates-Training empfehlen, um von Seiten des Rumpfes her, Stabilität in den Bewegungsablauf der unteren Extremitäten zu bringen.
• Außerdem könnte auch ein bestehender Vitamin D-Mangel Dich neuromuskulär schwächen, was dann ebenfalls die Oberschenkelmuskulatur über Gebühr fordern kann. Lass Dir daher bitte umgehend im Blut Deinen 25-OH-Vitamin D-Spiegel bestimmen. Dieser sollte bei Sportlern zumindest bei 40 ng/l liegen.
• Klassischer Weise solltest Du natürlich auch Deine Flüssigkeitsversorgung im Umfeld von Training und Wettkampf hinterfragen und konsequent Deine Magnesiumversorgung hochhalten. Hab‘ hier gute Erfahrungen gemacht mit dem Präparat Magnesium-Köhler®, die empfohlene Dosierung liegt hier bei 2 Tbl. täglich, am besten abends vor dem Schlafengehen mit reichlich Flüssigkeit. Das Präparat ist auch Gluten- & Laktose-frei.
• Ernährungsbezogen gilt es pro-entzündliche Komponenten bei der Ernährungsauswahl zu reduzieren und gleichzeitig anti-entzündliche Aspekte zu favorisieren. Das heißt im Klartext:
  • Dosierter Verzehr bzgl. sämtlicher Lebensmittel, die herkunftsbezogen mit Getreide in Kontakt kamen (Fleisch, Geflügel, Fisch, Eier, Milch- & Milchprodukte aus Mastbetrieben, Zuchtfarmen und Legebatterien),
  • favorisierter Konsum von Gemüse, Hülsenfrüchten (v.a. auch Soja und Erdnüssen), Salat, Obst, Nüssen, Samen, Sprossen, Amaranth, Molke, Wildfisch, hochwertigen Ölen aus Oliven, Raps, Leinsamen und Nüssen.

Ja, dann hoffe ich, dass ich Dir weiterhelfen konnte. Alles Gute & halt mich doch auf dem Laufenden

Dr. Ziegler

Laufen & Sprunggelenk-Problematik

LaufReport-Leserin Olga D. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

ich bin 30 Jahre alt und habe seit ca. 8 Wochen ein geschwollenes Sprunggelenk. Bei mir wurde schon vor Jahren ein Senk-, Spreiz- und Plattfuß diagnostiziert und Einlagen verschrieben, die ich ehrlich gesagt nicht permanent getragen habe. Ich treibe sehr viel Sport in meiner Freizeit, vor allem Kardiotraining auf dem Laufband. Vor 8 oder 9 Wochen habe ich die Intensität um 0,5 km/h erhöht (laufe immer 45 Minuten). Seitdem habe ich Beschwerden in meinem Sprunggelenk (dick geschwollen und sich heiß anfühlend). Der Rö-Befund ergab nur eine leichte Arthrose, sonst nichts. Beruflich bin ich den ganzen Tag auf den Beinen. Hab’ auch für 3 Wochen eine Sprunggelenksbandage getragen, aber ohne Besserung. Es wurde eher schlimmer. Ich habe letzten Mittwoch wieder neue Einlagen bekommen. Wegen derzeit unerträglicher Schmerzen nehme ich Diclofenac. Jetzt Beschwerdelinderung, aber die Schwellung ist noch da. Auch mein Besuch bei einem zweiten Arzt brachte keine neuen Erkenntnisse. Was könnte es Ihrer Ansicht nach sein und wie werde ich wieder schmerzfrei? Vielen Dank im Voraus!

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

In Ihrem jugendlichen Alter sollte man in der Tat etwas „um die Ecke gucken“, um so vielleicht klarer zu sehen und damit Ihnen besser helfen zu können. Festzuhalten bleibt:

• Offensichtlich handelt es sich ja bei Ihnen nicht um eine angeborene Bewegungseinschränkung im Sprunggelenk. Auch erwähnten Sie keine schwerwiegende Unfälle oder Erkrankungen, die man in einen Zusammenhang mit der geschilderten Schmerzproblematik stellen könnte.
• Zu überlegen wäre natürlich, ob Ihre offensichtlich vorhandenen Fußstatik-Defizite mit den verordneten Einlagen ausreichend kompensiert wurden.
• Sie erwähnten eine Intensitätssteigerung bei Ihrem Lauftraining (meist auf dem Laufband), was aus Ihrer Sicht dann auch auslösend für die geschilderte Schmerz-Odyssee war. Bei der Entstehungsgeschichte und dem Verlauf Ihres Leidens denke ich aktuell vor allem an ein Knochenödem oder auch an einen Ermüdungsbruch im Bereich des unteren Schienbeins oder auch des Sprungbeins. Sie sollten daher unbedingt und umgehend bei Ihren behandelnden Ärzten auf eine Überweisung zur Kernspin-Untersuchung bei einer kompetenten radiologischen Praxis drängen, da nur auf diesem diagnostischen Weg wirkliche Klarheit und Eindeutigkeit meines geäußerten Verdachts hergestellt werden kann. Und erst dann kann auch eine fundierte und wirksame Therapie eingeleitet werden.

Gern können Sie mich weiter auf dem Laufenden halten.

Hoffe, ich konnte Ihnen mit meinen Ausführungen ein wenig weiterhelfen.

Sportlicher Gruß

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & knöcherner Ausriss an der Spina iliaca anterior inferior

LaufReport-Leserin Christiane M. fragt:

Mein Fußball-begeisterter Partner erlitt eine sogenannte Sprinter-Fraktur am Oberschenkel (= knöcherner Ausriss an der Spina iliaca anterior inferior am vorderen Beckenareal, wo der M. rectus femoris seinen Ursprung nimmt, der den längsten Anteil des vorderen Oberschenkelmuskels/M. quadrizeps darstellt). Seitdem treten immer wieder Schmerzen an dieser Stelle auf. Seine bisherige kärgliche Behandlungsgeschichte ist schnell erzählt: 2mal Physiotherapie, welche den betroffenen Bereich massiert und von Verspannungen lösen soll sowie leichtes Krafttraining. Insgesamt: kaum Besserung, trotz zusätzlicher Salbenverbände plus Einnahme von leichten Schmerzmitteln. Mein Partner spielt seit dem Unfall auch nicht mehr aktiv im Verein und hat auch nur noch teilweise am Training teilgenommen. Jetzt zu meinen Fragen: Das abgelöste Knochenstück besser entfernen? Wie lange kann diese Geschichte dauern bis zur vollständigen Genesung und was raten Sie? Vielen Dank vorab für Ihre Antworten und freundliche Grüße.

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Aus meiner sportorthopädischen Sicht ist mit einem knöchernen Ausriss im Bereich eines so großen wie auch funktionell wichtigen Muskels wie dem M. rectus femoris nicht zu spaßen. Kein Wunder, dass Ihr Partner nach wie vor noch (schmerzhafte) Probleme hat. Vorausgeschickt sei, dass die Verletzung Ihres Partners insgesamt ein seltenes Ereignis ist und sich typischer Weise, wenn überhaupt, beim heranwachsenden männlichen Jugendlichen ereignet. Trifft hier doch hormonell gesteuerte allmählich sich entwickelnde Muskelkraft auf eben noch nicht hochbelastbare Knorpel-Knochen-Übergänge. Zu diskutieren bzw. zu hinterfragen wäre daher, ob mögliche Risikofaktoren (regelmäßige Kortison-Einnahme, Fehlernährung, Vitamin D-Mangel) bei Ihrem Partner eine Rolle spielen könnten. Zu meinen therapeutischen Vorschlägen aus der Distanz:

• Unbedingt und möglichst zeitnah Vorstellung bei einem sportorthopädisch versierten Chirurgen, der umgehend klären muss, ob bei der aktuellen Ausriss-Situation eine operative Refixation des ausgerissenen Knochenfragments möglich ist, es entscheidet die Größe des abgelösten Fragments. Andererseits sollte der betroffene Muskel ja möglichst wieder Verbindung zum korrespondierenden Knochen bekommen, um funktionell überhaupt wieder aktiv werden zu können (Beugung im Hüftgelenk, Streckung im Kniegelenk).
• Sehr ratsam wäre eine vorgeschaltete Kernspin-Untersuchung (MRT), um so die aktuelle Weichteilsituation vor der Operation genau beurteilen zu können.
• Im Intervall oder auch parallel könnte Ihr Partner sich gezielt mit den Vitaminen D und K in Kombination mit Kalzium als effektive Knochen-Stimulationsfaktoren versorgen. Gute Erfahrungen habe ich hier mit dem Präparat CalciProtect® gemacht, hier ginge es dann um eine Einnahmedauer von zumindest 12 Monaten (3 x täglich 1 Kapsel). Näheres hierzu siehe auch unter www.laufreport.de – Sprechstunde (Button). Die gleichzeitige Einnahme dieser 3 Mikronährstoffe ist ganz entscheidend, um Kalzium dort einzulagern, wo es auch hingehört, also in den Knochen und nicht in die Gefäßwände.
• In nächster Zeit sollte unbedingt auch der Vitamin D-Plasmaspiegel bestimmt werden und zwar 25-OH-Vitamin D. Der Wert sollte bei mindestens 40 ng/ml liegen.
• An wichtigen Ernährungsfaktoren zur Unterstützung des Heilverlaufes empfehlen sich jegliches Grüngemüse, Salat sowie hochwertiges Eiweiß (Wild, fetter Wildfisch, Biofleisch, Bio-Eier) und Bio-Milchprodukte, um überschießend ablaufende Entzündungsprozesse im Körper tunlichst zu verhindern.
• Als sinnvolle Physiotherapie-Maßnahme wäre postoperativ an den Einsatz von Kinesio-Taping zu denken, um gezielt detonisierend auf den Muskeltonus Einfluss zu nehmen. Dazu werden Sie sicherlich kompetente Adressen in Wohnortnähe haben.

Ja, dann alles Gute für Sie & gutes Gelingen bzgl. der andiskutierten Maßnahmen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & eiternder Backenzahn

LaufReport-Leser Florian K. fragt:

Seit ca. 9 Monaten habe ich einen wurzelbehandelten Backenzahn, in dem sich eine kleine Entzündung gebildet hat. Die Entzündung macht keine größeren Probleme, nur bei extremer sportlicher Anstrengung, wie beispielsweise einem Ultralauf, spüre ich leichte Schmerzen. Ich mache mir nun Sorgen, ob bei einer extremen sportlichen Belastung von diesem Backenzahn aus Bakterien in die Blutbahn geraten und eventuell eine Herzmuskelentzündung auslösen könnten. Das Röntgenbild zeigte, dass nur eine kleine Entzündung vorhanden ist. Sollte ich mir den Zahn trotzdem vorsichtshalber entfernen lassen? Auf Ultraläufe möchte ich auf keinen Fall verzichten.

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Bei dieser von Ihnen beschriebenen fast schon klassischen Problematik spricht man von einem sogenannten Herd, von dem her durchaus Bakterien in die Blutbahn gelangen und sich auch in anderen Organen (Herzmuskel, Niere etc.) festsetzen können. Voraussetzung: Die Ursache für die nach wie vor am Backenzahn schwelende Entzündung sind krankmachende Keime und Ihr Immunsystem vermag die Keime/Bakterien nicht vor Ort in Schach halten. Wenn ich Sie richtig verstanden habe, wurde ja der betreffende Backenzahn bereits wurzelbehandelt und gibt dennoch keine Ruhe. Daher mein Rat, hier möglichst umgehend mit dem Zahnarzt Ihres Vertrauens nochmals Rücksprache zu nehmen und die Situation der chronisch-schwelenden Entzündung offen durchzusprechen. Vor allem müssen Sie dem guten Mann auch reinen Wein einschenken bzgl. Ihrer sportlichen Ambitionen. Zahnmedizin ist nun 'mal nicht meine Kernkompetenz, aber ich tendiere doch zur Zahnextraktion, da Sie ja als Ultraläufer Ihrem Immunsystem nicht unbedingt wenig und das regelmäßig zumuten. Bis zur Klärung würde ich auf jeden Fall von Wettkämpfen und Mehrstundenläufen Abstand nehmen. Was können Sie bis zur endgültigen Sanierung sofort & flankierend noch tun:

• Einnahme eines bewährten Immunstimulanz, z.B. Orthomol Immun®, das in mehreren Darreichungsformen zur Verfügung steht, Einnahme gemäß Beipack-Zettel.
• Ernährungsbezogen greifen Sie bitte u.a. zurück auf Magnesium-reiches Mineralwasser (>80 mg Magnesium/l). Ihr Frühstück sollte u.a. beinhalten: frisch gepresste Obstsäfte, Weizenkeime, Soja-Flocken und Nüsse. Bei den Hauptmahlzeiten setzen Sie bitte auf magere und leicht verdauliche Produkte mit hohem Gehalt an Mikronährstoffen, also Biofleisch, gegrillter Fisch mit in Oliven- oder in Rapsöl geschwenkten Pilzen plus jahreszeitlich passendem leicht blanchierten Gemüse, gewürzt mit Würz-Hefeflocken und frisch gemahlenem Pfeffer.

Alles Gute

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Hüftschmerzen

LaufReport-Leserin Stephanie B. fragt:

Hallo Herr Dr, Ziegler,

hab‘ seit Anfang des Jahres 2009 Probleme im Lendenbereich plus chronische Muskelansatz-Entzündung im Hüftbereich (Bereich Hüftkamm). Bin 42 Jahre, seit Jahren begeisterte Marathonläuferin sowie Triathletin und hatte zuvor nie gesundheitliche Probleme. Erstmals 2008 Schmerzen im Lendenwirbelsäulenbereich. Vom April-Marathon 2009 kam ich mit akuten Schmerzen in der Hüfte zurück, den ich daher auch schmerzbedingt bei km 20 abbrechen musste. Röntgenaufnahmen brachten kein Ergebnis, der behandelnde Orthopäde diagnostizierte eine Muskelansatz-Entzündung und spritzte Kortison. Radtraining und Schwimmen gingen relativ beschwerdefrei. Das Ziehen in der Leistengegend blieb jedoch mein ständiger Begleiter. Mein Orthopäde verordnete mir 6 x Physiotherapie, die nicht half. Es folgten 12 x manuelle Therapie, die eine geringe "Entkrampfung" im Lendenbereich brachten. Der Rücken knackte bei den Behandlungen aber immer gewaltig. Die zusätzlich veranlasste Kernspintomographie konnte einen Bandscheibenvorfall ausschließen. Nach 9-monatiger Laufpause mit einhergehender Besserung im Hüftbereich plus nochmaliger 3-maliger Kortison-Injektionen (in wöchentlichem Abstand) traten nach 3 Laufeinheiten à 10 km in moderatem Tempo wieder die gleich heftigen Symptome am Muskelansatz im Hüftkammbereich auf. Was raten Sie jetzt?

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler  aus Heppenheim antwortet:

Aus der Entfernung ist es für mich bei der geschilderten Symptomatik leider nicht unbedingt einfach, Ihnen hier qualifiziert mit Rat und Tat beiseite zu stehen. Lassen Sie mich daher auf folgende wesentliche Punkte und Aspekte beschränken:

• Bis zum heutigen Tag steht bei Ihnen die eigentliche Ursachenfindung wohl noch aus, wenn ich Ihre Ausführungen richtig gedeutet habe, da ja das geschilderte Überlastungsproblem am Beckenkamm nun einmal nicht aus dem Nichts heraus entstehen kann bzw. entstanden ist. Zudem haben Sie Ihre Hüftbeschwerden nicht exakt lokalisiert.
• Eine typische medizinische Wetterecke des Hüftkammes ist übrigens sein vorderer Bereich, der als Ursprung zweier wichtiger Muskeln dient (M. sartorius und M. tensor fasciae latae). Vorstellbar wäre daher, dass die eigentliche Ursache vom Fußbereich her rührt, z.B. dass Sie an Hohl-Knick-Füßen leiden, womöglich kombiniert mit einer Tendenz, mit Ihrem Spielbein nach der lauftypischen Flugphase übersupinatorisch aufzukommen (d.h. extrem auf der Außenseite des Schuhes „zu landen“). Entsprechend sollten Sie sich möglichst umgehend in die Hände eines kompetenten orthopädischen Schuhmachers begeben, der sich dann Ihre Bein-Fußachse genauer anschauen müsste. Vielleicht haben Sie ja auch eine bisher nicht bekannte anatomische Beinlängendifferenz, die auf Dauer ebenfalls die Ihrerseits geschilderten Symptome auslösen könnte. Wie gesagt, ich sehe die Schmerzen im Hüftbereich in keinem ursächlichen Zusammenhang mit Ihren Problemen im Lendenwirbelsäulenabschnitt.
• Sie sprachen ja dann auch im gleichen Atemzug von ziehenden Symptomen im Leistenbereich. Nachdem röntgenologisch eine Arthrose im betreffenden Hüftgelenk ausgeschlossen wurde, sollte man bei Ihnen auf jeden Fall auch nach einem Bruchleiden fahnden. Bei Frauen kommt es ja meist zu einem Schenkelbruch und nicht zu einem Leistenbruch wie beim Mann.
• Wenn die Röntgenbilder älter als 6 Monate sind, was ja bei Ihnen wohl der Fall ist, sollten nach meiner Ansicht unbedingt Kontrollbilder des Beckens wiederholt werden. Vielleicht haben Sie ja auch einen Ermüdungsbruch in diesem Bereich entwickelt, der auf den alten Bildern noch nicht zu erkennen war. Wenn seitens des behandelnden Arztes ebenfalls in diese Richtung gedacht wird, wäre es m.E. auf jeden Fall sinnvoller, sogenannte Computer-Tomographie-Bilder, also Schichtaufnahmen, anzufertigen. Auch die alten Bilder würde ich kontrollhalber einem Röntgenfacharzt vorlegen, der evtl. mehr sieht als ein Orthopäde.
• Was auf jeden Fall und unabhängig von Ihrer komplexen Problematik im Lendenwirbelsäulenbereich funktionell stabilisierend wirken würde, wäre gezieltes und regelmäßiges Pilates-Training, was täglich heißt.
• Lauftechnisch sollten Sie auf jeden Fall weiterhin Zurückhaltung üben, zumindest, bis die endgültige Diagnose feststeht, so leid es mir für Sie tut. Was Sie fraglos praktizieren könnten, wäre regelmäßiges Aqua-Jogging. Einen sogenannten Aqua-Jogger gibt es bereits für kleines Geld bei jedem Sportfachhändler und bei dieser sportlichen Betätigung sind Sie gezielt und sportartspezifisch gefordert und zudem witterungsunabhängig, was bei unseren derzeitigen Minusgraden outdoor ja auch keinen geringen Vorteil darstellt.

Ja, dann toi, toi, toi, auf dass meine diversen Tipps Sie weiterbringen mögen!

Gute Besserung wünscht Ihnen

Ihr Dr. Ziegler

Laufen & Beta-Blocker

LaufReport-Leser Norbert W. fragt:

Wie kann ich bei Einnahme von Beta-Blockern vernünftig mit einem Pulsmesser (Herzfrequenz-Messgerät) trainieren?

Sportarzt Dr. med. Rudolf Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Bekanntlich schirmen Beta-Blocker das Herz vor Stressreizen ab, was automatisch mit entsprechenden Auswirkungen auf den Belastungspuls einhergeht. Sie haben nicht erwähnt, weshalb bei Ihnen Beta-Blocker angesetzt wurden. Sollte dies in Ihrem Fall zur Blutdrucksenkung geschehen sein, so favorisieren die aktuellen therapeutischen Leitlinien in Deutschland mittlerweile andere Substanzgruppen (Sartane, Diuretika, Kalzium-Antagonisten, differenziert je nach Alter des Patienten, evtl. auch in Kombination je nach Schweregrad des Blutdrucks).

Zurück zu Ihrer eigentlichen Frage:

• Bei medizinischer Notwendigkeit für die fortwährende Einnahme von Beta-Blockern muss die Belastungsherzfrequenz zur gezielten Intensitätssteuerung in den verschiedenen Trainingsbereichen (GA1, GA2, WSA etc.) generell und unbedingt über einen Laktattest festgelegt werden, da ja die Stressreaktion des Herzens wegen der aktuellen gesundheitlichen Problematik gezielt „gezügelt“ wurde. In einer solchen Situation kann bzw. muss das bloße Schielen auf die Belastungsherzfrequenz ohne weiteren Zugriff auf die aktuelle muskuläre Stoffwechselsituation in die Irre führen. Entsprechend werden Details zum jeweiligen Stoffwechselgeschehen in der Muskulatur in den verschiedenen Belastungszonen benötigt, um richtig trainieren zu können. Dies geschieht wissenschaftlich exakt und überprüft über einen nach genauen Vorgaben durchgeführten Laktat-Leistungstest, der natürlich sportartspezifisch und dann möglichst auch als Feldtest und nicht auf dem Laufband durchgeführt werden sollte. Jetzt können auch die parallel erhobenen Herzfrequenzbereiche zur trainingsmethodisch sinnvollen Intensitätssteuerung herangezogen werden, da sie dem aktuellen Stoffwechselgeschehen entsprechen.
• Im Jahresverlauf müssen dann in regelmäßigen Abständen Laktat-Leistungstest eingestreut werden, um Ihrer Leistungsverbesserung auch in der Trainingsintensitätsgestaltung Rechnung zu tragen. Falls Sie hier eine Top-Adresse benötigen, lassen Sie mich das bitte wissen.
• Gemäß der aktuellen Studienlage erreicht die Herzleistungsfähigkeit beim Betablocker-Patienten trotz der ja therapeutisch gewollten „angezogenen Handbremse“ mit der Zeit wieder das Niveau ohne Betablocker. Die negativen Auswirkungen auf den Fettstoffwechsel können aber nicht komplett kompensiert werden. Damit bleibt jedem Betablocker-Patient ab Laufstrecken von 5000 m aufwärts sein eigentlich mögliches Leistungsniveau ein Stück weit verschlossen, weil eben stoffwechselbezogen nicht komplett abrufbar.

So, jetzt hoffe ich natürlich, Ihnen ein wenig weiter geholfen zu haben. Viel Erfolg & Konsequenz beim Umsetzen meiner Empfehlungen!

Laufen nach Weber C-Fraktur

LaufReport-Leser Martin S. fragt:

Sehr geehrter Herr Dr. Ziegler,

habe mir am 6.1.2009 bei einem Sturz auf Glatteis eine Weber-C-Fraktur am rechten Unterschenkel zugezogen. Wurde am selben Tag noch operiert und habe keine Stellschraube, da die Syndesmose (sehnige Verbindung zw. Waden- & Schienbein) intakt blieb. Bin Langstreckenläufer im Leistungsbereich (10000 m in ca. 35 Min., 5000 m in ca. 17Min) und möchte natürlich schnellstmöglich wieder fit werden. Habe Angst, dass die Saison 2009 bereits gelaufen ist. Welche Reha-Maßnahmen können sie mir empfehlen? Wie darf ich das Bein belasten und ab wann? Grundsätzlich hätte ich alle Möglichkeiten vom Ergometer bis zum Aqua-Jogging. Für einen Rat wäre ich sehr dankbar!

Sportarzt Dr. med. R. Ziegler aus Heppenheim antwortet:

Bei Ihrem Krankheitsbild gilt es folgende festgelegte Therapieschritte zu beachten & umzusetzen, die sich schon lange bestens bewährt haben, Entsprechendes dürften Sie ja sicherlich auch von den behandelnden Ärzten Ihrer Umgebung erfahren haben:

• Bis zur Entfernung der Fäden, d.h. dem entsprechend 12 -14 Tage, dürfen Sie das operierte Bein nicht belasten, d.h. konsequentes Gehen mit Gehhilfen. In dieser Phase machen Sinn:
  1. Lymphdrainage
  2. Blutverdünnende Maßnahmen (Heparin-Spritzen)
  3. evtl. Röntgen-Kontrolle
     
     
• Danach sollten Sie für 2 bis 3 Wochen das betreffende Bein mit maximal 20 kg belasten, also Abrollen mit Unterstützung durch Gehhilfen.
  1. Auch in dieser Phase sollte die Heparin-Gabe fortgesetzt werden unter laufender Kontrolle Ihrer Thrombocytenwerte im Blut.

• Anschließend können Sie mit krankengymnastischer Unterstützung allmählich wieder zur Vollbelastung des operierten Beines in einem Zeitraum von 2 Wochen zurückkehren. Nach Eintritt der Vollbelastung sind dann erlaubt, natürlich mit Steigerungskomponente:
  1. Aqua-Jogging
  2. Ergometer-Training
  3. Nach 8 Wochen nochmalige Röntgenkontrolle bzgl. der Überbauung des Bruchspaltes am Wadenbein.

• Wenn röntgenologisch alles okay ist & der behandelnde Arzt grünes Licht gibt, können Sie gaaaaanz piano mit dem laufsportspezifischen Aufbautraining beginnen, nach dem Motto über das flotte Gehen und Walking zum Jogging zum „richtigen Laufen“.
  1. Zur Vermeidung von reaktiven Schwellungen in dieser Aufbauphase sollten Sie regelmäßig Enzym-Präparate z.B. Bromelain-POS®) einnehmen, evtl. kombiniert mit langkettigen Omega-3-Fettsäuren (z.B. Biomol omega-3 power®).

• Ab sofort sollten Sie täglich CalciProtect® Kapseln (4 x 1 Kps. pro Tag) einnehmen, um die knöcherne Überbauung an Ihrem Wadenbeinbruch gezielt zu unterstützen & zu beschleunigen. Dieses Präparat würde ich insgesamt für 3 Monate einnehmen, bei Ihrer Indikation wird das Präparat evtl. auch von der Krankenkasse übernommen. Wichtig: Lassen Sie sich kein anderes Produkt aufschwätzen, da CalciProtect® als eines der wenigen Präparate neben Calcium und Vitamin D auch das für den Knochenaufbau so wichtige Vitamin K enthält.

Alles Gute & baldige Rückkehr in Ihren geliebten Laufsport wünscht Ihnen

Ihr Dr. Ziegler

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